谈谈结核病的蔓延与消亡

京东健康·首席健康管家
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我们经常会在电视上看到“全球结核病疫情上升”或者“中国结核病疫情严重”的播报,对于这种骇人听闻的标题,现在的老百姓并不会感到害怕。在我们的潜意识里,觉得人类基本上“战胜”了肺结核

然而70年前,结核病位列死亡榜榜首,“十病九痨”、“谈痨色变”成了当时人民的常态。

鲁迅、巴金、郁达夫、陈果夫都曾罹患过结核病,鲁迅先生就是因为肺结核去世的。

痨病和肺结核——过去和现在

“过去”的肺痨:1936年的一份报告显示,当时中国患痨的患者约有2700万人,每年死于痨病的人约有140万之多。也就是说,每1分钟就会死亡26个痨病患者[1];

“现代”的肺结核:根据2000年全国结核病流行病学调查,我国现有的结核菌感染者4亿人,结核病患者约500万人,每年因患结核病死亡的患者达到15万人[2] 。

那么,这70年间究竟是什么造成了结核病在中国翻天覆地的变化呢?

转折点:西医传入中国

1582年,意大利传教士利玛窦来中国传教,也首次将“西洋医学”传入中国[3] 。在古代中国,西医作为“舶来品”,伴随着近代历史波澜壮阔的变革而变化。

中医在近代受到攻击的一个主要原因——缺少集体免疫的能力。中医更擅长救治个体,而不能演变成集体的保健行动。

现代的中国人,身体越来越服从于国家整体规划需求。在这种情况下,中医就很难满足社会的规划需求。

1945年至今,中国由于链霉素、异烟肼、利福平等有效抗菌药物的广泛应用,还有卡介苗等预防措施的普及与推广,结核病的死亡率和患病率已经大幅度的下降了。

换言之,抗菌药物及疫苗的广泛应用,开启了人类有效应对结核杆菌的新篇章。

结核杆菌哪儿来的?

 

作为一个传染病,控制源头、分析变异等因素,是控制病情发展的重点方向。

研究表明,结核杆菌已经和人类共同生存和进化至少7万年了。[4]结核杆菌起源于非洲,并伴随着人类“走出非洲”的迁徙传播至全球。

在我国高度流行的北京家族( Beijing family)菌株属于Lineage2;除北京家族菌株外,Lineage4菌株也在我国广泛流行,特别是在我国南方地区。

追踪传播规律是防控的关键

作为传染性疾病,掌握其传播规律是防控的关键。在与患者接触过程中,健康人通过呼吸道吸入带菌的飞沫后建立肺部感染

然而,仅约5%的感染者会在2年内发病(近期感染, recent infection),其余95%的感染者会进入长期无症状的潜伏感染状态,其中约5%的感染者会在几年或几十年后从潜伏状态发展为活动性结核病(内因复燃,reactivation)。

近期感染病例对应了近期发生的传播事件,一个地区结核病疫情中近期感染病例的比例反应了当地结核病的近期传播率( recenttransmission rate)。

中国疾控中心宣:掐断传染源

肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏,或者大声说话的时候,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。

传染期肺结核患者应该停工、休学、隔离治疗,独居一室,尽量避免去公共场所,尤其是封闭场所。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩,要养成不随地吐痰的卫生习惯,用纸将痰包起来进行焚烧。

病人咳嗽、打喷嚏时,要用手帕或肘部掩住口鼻,避免直接面对他人,减少结核菌的传播。

新冠病毒、SARS,会成为下一下结核杆菌吗?

经过中国和世界人民的不断奋斗,鼠疫疟疾、2003年经历非典、2020年再次经历新冠,无数人期盼病人减少的同时,更加期待病毒能随着切断传染源、疫苗研制、细胞因子等技术的不断突破而减少,甚至是消失!

所以说,病毒的肆虐和消亡何尝不是人类的进化史呢!

参考文献:

[1]童星门:《中国防痨协会的过去和未来》,《中国防痨协会第三届征募大会特刊》,1936年,第13页。

[2]彭卫生等:《新编结核病学》,中国医药科技出版社,2003年。

[3]董少新:《形神之间——早期西洋医学入华史稿》,上海古籍出版社,2008年。

[4]Comas I . Coscolla M,Tao L,et al. Out-of-Africa migration and Neolithic co- expansion of Mycobacterium tuberculosis with modern humans [J]. Nature Genetics,2013,45(10):1176-U311.

审稿人 | 兰州军区乌鲁木齐总医院 呼吸内科 副主任医师 张峰

责任编辑 | 黑凤梨

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#概述#全身症状#纵隔结核病,经细菌学和组织所证实
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常有乏力、低热、盗汗、体重减轻等症状经抗结核药物治疗后可治愈、可控制接种卡介苗是预防结核病的有效方式简介结核病是由结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)感染引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病,常以肺部感染为主,可累及多处器官和组织。大多数感染有症状,属于潜在感染者,约10%的潜在感染会发展为活动性疾病,即出现临床症状。通过抗结核治疗大部分患者可以治愈,如及时治疗或未遵医嘱治疗,易复发或产生耐药,甚至死亡[1]。症状表现[2-6]:结核病患者常有乏力、低热、夜间盗汗、体重减轻、女性月经调等症状,根据结核分枝杆菌侵犯的器官或系统同,患者可有同的局部症状,少数患者明显症状,在体检时才发现。诊断依据[6]:1.具有结核病的临床表现,如典型肺结核症状,咳嗽、咳痰2周以上,或出现发热等;2.检出以下结果阳性,可诊断为结核病:分枝杆菌涂片阳性;分枝杆菌培养阳性,经分枝杆菌菌种鉴定符合结核分枝杆菌复合群;分枝杆菌分子生物学检查阳性;3.影像学检查发现结核样改变,如出现肺结核胸部X线表现;4.除外其他非结核性病变。结核病有哪些类型[2]?结核分枝杆菌潜伏感染者:患者感染结核分枝杆菌但有发病,且细菌学或影像学检查未发现活动性结核。活动性结核病:具有结核病相关的症状,辅助检查有发现活动性结核的证据。(1)肺结核:包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管及支气管结核、结核性胸膜炎等。(2)肺外结核:结核病变发生在肺以外的部位,包括胸外淋巴系统、骨和关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位的结核。非活动性结核病:患者活动性结核的症状,细菌学检查阴性,但影像学检查具有结核表现(如钙化病灶、空洞、胸膜增厚粘连等)。是否具有传染性[3]?是,属于国家乙类传染病。通过什么方式传播[3-5,7]?结核病是呼吸道传染病,主要通过吸入含结核杆菌的飞沫传播。传染源主要是痰菌阳性的肺结核患者。如何预防[3-5,7]?接种卡介苗是l未曾患过结核病的人群预防结核病的有效方式。接受预防性抗结核治疗(即对已经感染结核菌的人给予一定抗结核药物来预防结核病)是高危人群(如HIV感染者等)的有效预防方式。是否常见[8]?本病常见。结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,全球每年新发病例约1000万人,每年约150万人死于结核病。目前估计全球的结核分枝杆菌感染者约有20亿,现患结核病例2000万人。我国是全球第二大结核病高负担国家,肺结核报告发病数位居国家甲、乙类传染病第二位,形势十分严峻。是否可以治愈[7]?本病是一种可治愈、可控制的疾病。是否遗传[7]?否是否医保范围?是
京东健康·首席健康管家王艳主任医师北京大学第一医院
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