黄疸真的不用管吗?

黄疸对于我们来说,非常熟悉。几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素升高,大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度,出现眼睛或者皮肤变黄。

但随着宝宝逐渐长大,肝脏功能也在逐渐发育完善,这些蓄积的胆红素总有一天能全部排出。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退,早产儿则是四周内。这也就是为什么有些新生儿黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。

然而,有一小部分黄疸却是不得不治。

这些患儿往往因为黄疸值不高,就被耽误了。总的来说,我们需要保持一定的谨慎,特别是黄疸消退延迟的患儿,治疗的时间窗把握非常重要,一旦错过了,效果就大不相同。

小儿黄疸需同时考虑内、外科的疾病,内科主要以肝细胞损伤和破坏为主,外科方向首先要考虑胆道闭锁的可能。

究竟应该如何判断黄疸的轻重?以下是 3 大不常见却值得重视的黄疸病因的特征总结。

一. 胆道闭锁

胆道闭锁在临床上不那么常见,容易被误诊,有何特点呢?

胆道闭锁是一种发病机制尚未完全清楚的多病因、多表型的新生儿罕见疾病,当前对其病因学研究的热点主要集中于病毒感染、免疫失调以及发育异常等方面。

黄疸:胆道闭锁表现为渐进性黄疸,最早的是巩膜出现黄染。黄疸常在生理性黄疸消退 1-2 周后,呈进行性加重,也可于出生后不久或 1 个月内出现。

大便:呈灰白色,即白陶土样大便。黄疸加重,大便由正常的黄色逐渐变淡以至为白陶土色。若血清胆色素浓度过高,胆色素可通过肠壁渗入肠腔,使粪便着色。

还可出现浓茶色尿、精神萎靡、皮肤弹性差、抽搐、腹部膨隆、肝脏肿大等。

实验室检查:

肝穿刺病理组织活检:胆道闭锁主要为胆小管明显增生和胆栓形成。

一旦确诊胆道闭锁,手术是其唯一的治疗方法。

目前,胆道闭锁已成为小儿肝移植的主要适应症。由于胆道闭锁患儿可进行性发展形成肝硬化,超过 3 个月后已不可逆转,应在确诊后 2 个月内完成手术。

二. 新生儿肝炎

新生儿肝炎黄疸于生后数天至数周出现,持续时间长,但黄疸较轻,且会有波动,药物治疗可有好转;在肝炎的发病中男婴较女婴多;粪便为黄色软便。

实验室检查:

幸运的是,新生儿肝炎于生后半年,多能逐渐好转、痊愈。

三. 母乳性黄疸

母乳性黄疸一般在生后 4-7 天黄疸明显加重,2-3 周黄疸逐渐减轻,但黄疸值不会特别高,持续的时间会比较长。

目前为止,其发病机制尚不明确,只能通过排除的方法最后进行确诊。停止母乳喂养后高胆红素可迅速下降,6-9 天后黄疸可消失。

需要注意的是,是否停母乳需由医生建议。

进行蓝光治疗的小宝宝在

希望每位父母都能重视特殊类型的黄疸,每个孩子都是天使派过来我们身边的,我们不要亲手折断了他们的翅膀。

如果黄疸延迟消退,一定要尽早明确病因,治疗的时间是耽误不得的!

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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赵继华主治医师三甲可处方
恩施土家族苗族自治州中心医院小儿内科
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#新生儿母乳性黄疸#黄疸病
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由各种原因(肝损害最常见)引起的症状和体征表现为巩膜、皮肤、黏膜、组织、体液黄染轻症可治愈,存在原发病者需明确病因对症治疗简介黄疸是指血清胆红素(serumbilirubin,SB)增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染(颜色变黄)的现象,是临床上常见的症状和体征。正常血清总胆红素浓度<17μmol/L,当胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)时,肉眼难以发现,称为隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清胆红素超过34.2μmol/L(2mg/dl)时,出现肉眼可见的黄疸,称为显性黄疸,即临床上常说的黄疸。黄疸的治疗需要在明确病因后对症治疗,受原发病严重程度影响,预后也会有所同[1,3]。症状表现[1-2]:典型症状表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染,可伴有皮肤瘙痒。诊断依据[1]:依据黄疸的典型临床表现,结合肝功能检查中血清胆红素指标升高(血清胆红素>34.2μmol/L)可确诊疾病。疾病类型[1-2]:1.按发病原因分类:(1)溶血性黄疸(2)肝细胞性黄疸(3)阻塞性黄疸(4)先天性非溶血性黄疸2.按增高的胆红素性质分类:(1)非结合胆红素血症黄疸(2)结合胆红素血症黄疸是否具有传染性[1]?黄疸本身是传染病,传染性。但是由病毒性肝炎(多见于乙肝、丙肝)引起的黄疸则具有传染性(肝炎病毒处于复制活跃期时)。通过什么方式传染[5]?乙肝、丙肝(肝炎病毒处于复制活跃期)最常见的传播方式为血液传播(包括破损的皮肤和黏膜)、性接触传播以及母婴传播。怎么预防[5]?乙肝最有效的预防措施是接种疫苗,当前尚针对丙肝的有效疫苗。避免与感染者的过度接触、避免医源性传播(如规范使用注射器、血制品等)、避免安全的性行为,都是预防病毒性肝炎的有效措施。是否常见[1,2]?本病常见。其中肝细胞性黄疸最常见,而病毒性肝炎约占肝细胞性黄疸病因的90%以上。是否可以治愈[3]?本病轻症可以治愈,但是由于原发肝病导致的黄疸,需在明确原发病因的基础上进行长期对症治疗,以维持在肝功能代偿期。是否遗传[1]?具有遗传性,部分遗传性疾病患者好发黄疸。易引起的黄疸遗传性疾病为遗传性高结合胆红素血症,该病包括Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征、遗传性胆汁淤积性高结合胆红素血症(包括进行性家族性胆汁淤积、良性复发性胆汁淤积、妊娠复发性胆汁淤积)、肝内胆管发育良综合征、胆管囊性病等。是否在医保范围内?是
赵继华·主治医师苏琳副主任医师北京大学人民医院
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