晚期前列腺癌的治疗选择

前列腺癌目前是欧美男性发病率最高的肿瘤,近年来由于人口的老龄化，前列腺特异性抗原检查的广泛使用，生活方式和饮食结构日益西方化等原因，中国前列腺癌发病率呈明显增长趋势。目前国内临床上前列腺癌仍以晚期肿瘤为主。多数采用内分泌治疗，初期效果一般比较好，但多数两年左右最终会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），并逐渐发展成为伴有转移的去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。目前对于CRPC 患者，在经过传统的全雄阻断药物等内分泌治疗后，可以选择的治疗方法除了常用多西他赛以外，目前国外出现了各种新的药物大致可以分为两类：新型激素治疗：阿比特龙，恩杂鲁胺；非激素治疗：免疫治疗Sipuleucel-T，卡巴他赛，镭223。虽然在国际上这些治疗CRPC的药物已经或逐渐会进入临床应用，均可延长CRPC患者的OS或无转移生存期，但是国内目前可延长CRPC患者OS的治疗药物只有多西他赛和最近推出的阿比特龙，对于两者治疗后病情进展的患者尚无标准的二线治疗药物。医生可依据临床经验与晚期CRPC患者个人体质情况相结合拟定个性化的治疗方案，以延长患者生存时间并积极改善其生活质量。一般来说，内分泌治疗有效时间为18-24个月，CRPC阶段自然病程的中位生存时间是12-18个月。

晚期前列腺癌患者内分泌治疗3个月效果显著，PSA从97.6下降至0.03，肿瘤转移病灶明显缩小。

病理诊断：左内中、左外上、左外中、左外下、右外上、右外中、右外下（前列腺穿刺标本），结节均为腺癌 Gleason评分：4+5=9。 

部分前列腺癌病程进展缓慢，一例患者2009年7月因前列腺癌行去势治疗，Gleson评分5+4，一直未予以重视，直至2020年2月复查PSA上升至4.5，再次来院予以内分泌治疗，目前密切随访中。