首发精神病患者何时才能停药？

长期以来，精神障碍患者何时才能停药一直在困扰着患者和家属，甚至每次就诊时都会询问句“大夫，我啥时候才能停药呢?”

然而，抗精神病药维持治疗应持续多长时间，长期以来争议很大。针对首发精神病患者的纵向研究显示，30％的患者能够在不用药的情况下长期保持病情稳定;然而在停药研究中，无药状态下长期维持缓解状态的患者屈指可数。

如何理解「维持治疗1-2年」

过去有种说法是药物需要维持1-2年时间。这种说法的提出是因为过去的老药(特别是

一代抗精神病药)副作用大，因此尽可能缩短患者的用药时长非常重要。如果精神分裂症的治疗转归很好，那么尽早停药可能对患者利大于弊。然而，很多患者即便症状完全缓解，停用抗精神病药一段时间后也会复发。从而导致人们对于停药的态度趋于保守。这一态度也被整合进了第代临床指南;这些指南一般建议，首发患者的抗精神病药维持治疗应持续1-2年

对于ー些医生及其患者而言，「维持治疗应持续1-2年」的建议被解读为「只要时间熬到了，就可以停药」。其实，另一种更好的解读方式是，通过这1～-2年的观察期，我们能够更清楚地了解患者的诊断及其康复程度，进而给出一个延迟但更可靠的建议。

停药的六条核心建议

精神病首次发作后，维持治疗至少应持续至「对本次发作的诊断有足够的把握」。

对于精神障碍诊断而言，目前并没有客观的指标作为依据，而且症状随着时间也会变化波动，所以精神障碍的诊断会有一定的不确定性。旦诊断有了把握，针对维持治疗的建议则应个体化，充分考虑药物维持治疗利与弊。对于那些持续存在症状或失能的患者，这一过程可能持续很多年。对于那些从情感性精神病或物质所致精神病性障碍中完全康复且得以维持缓解状态的患者而言，这一过程则相对较短。

只要目前的诊断是精神分裂症，抗精神病药维持治疗就应持续进行。

这意味着确诊为精神分裂症的患者应长期使

用抗精神病药治疗。英国精神药理学会(BAP)

循证学指南持类似观点:「精神分裂症诊断明确

的患者需持续使用推荐剂量范围內的抗精神病药治疗。」

三、对于分裂情感性障碍患者而言，抗精神病药佳持治疗也应长期进行。

除抗精神病药之外，一些分裂情感性障碍患

者可能需要联用心境稳定剂或抗抑郁药。

四、疗效好或许意味着停药后更易复发，停药须尤其慎重。

些精神分裂症或分裂情感性障碍患者诊断明确，目前症状完全消失。这些患者往往急于停用抗精神病药，而不顾药物维持治疗的建议。但有研究者发现，抗精神病药疗效更好的患者在停药后更容易出现症状的恶化。

五、首次发作时存在高危行为的患者不建议停

药。