足踝扭伤后肿胀诊治案例

患者 1 ，女性，62 岁，因右小腿、足背肿胀疼痛 1 月余就诊，患者自述 1 个月前摔伤出现右小腿、足背肿痛，右下肢活动无明显受限，口服消肿、镇痛药物后缓解，仍有肿痛。体格检查：右外踝周围肿胀，皮温正常，L4-S1 棘突压痛，小腿前外侧、后侧、足外侧压痛，直腿抬高试验阴性，4 字试验阴性。

诊断：右外踝扭伤，予超声引导下星状神经节阻滞+筋膜触发点干针、TDP 灯烤治疗，针灸针治疗胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌、比目鱼肌等。一周后复诊，患者自述疼痛缓解，肿胀消退不明显，检查肾功能未发现异常。继续行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗股四头肌及小腿肌群，疼痛缓解，肿胀稍有消退，建议下肢血管超声、足踝核磁共振检查、患者拒绝，每周一次治疗，连续 6 次治疗后疼痛缓解明显，但右外踝周围肿胀始终未能完全消退，之后患者停止疼痛科治疗。

患者 2，女性，63 岁，因左足外伤后肿胀疼痛 1 月余就诊，患者自述 1 个月前双杠上压腿时扭到左足外侧后出现肿胀疼痛，口服消肿、镇痛药物后疼痛缓解，仍有肿胀。体格检查：左足外侧肿胀，皮肤完整，有瘀斑，皮温正常，L5-S1 棘突压痛，小腿前外侧、后侧、左足外侧压痛，直腿抬高试验阴性，4 字试验阴性。

诊断：左足扭伤

予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗腰椎竖脊肌、多裂肌、左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌等触发点。一周后复诊，左足外侧肿胀基本消退。继续巩固治疗 1 次后左足外侧肿胀完全消退。

外伤后关节处肿胀尤其是足部肿胀容易迁延不愈，因为外伤后局部组织张力增高造成血液回流障碍，口服药物可能会有改善但难以根治。肌筋膜触发点松解足到躯干部的肌肉，将肌筋膜触发点灭活，降低肌肉张力，解除肌张力增高引起的血管压迫，改善局部肿胀情况，案例 1 经过肌筋膜触发点治疗后有效，但始终无法根治，第一次治疗了小腿的肌筋膜触发点有效但效果甚微，后来增加了大腿股四头肌和腘绳肌的触发点治疗，效果改善但无法治愈，可能因为肌筋膜触发点治疗不够彻底，或许合并足踝部韧带拉伤未愈可能，但因患者拒绝相应检查，无法确诊。而案例 2 从腰椎到小腿肌筋膜触发点治疗，将足部血液回流的路径全部疏通，一次便取得良好的效果，两次次治疗后便基本痊愈，所以治疗思路决定了治疗效果。

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