转氨酶正常的慢乙肝患者的抗病毒治疗方案

慢性乙肝困扰了中国将近十分之一的人群，给中国的人民的健康造成极大的负担。选取适合的时机抗乙肝病毒治疗是延缓乙肝进展，阻止乙肝向肝硬化和肝癌发展的关键。因为对乙肝患者来说，抗病毒药物一旦用上，短者需要 4-5 年，长者需要数年，甚至终身，因此很多人对抗乙肝病毒药都有排斥，甚至有的人错误的认为，只要肝功能正常，就不需要抗乙肝病毒治疗。

李兰娟及各位专家指出，对这些人群，就算是转氨酶正常，也应该积极抗病毒治疗。

一，有家族史的人群

这里家族史指的是乙肝肝硬化或肝癌家族史，相对于没有家族史的人，有家族史的人群肝硬化或肝癌的发生风险增加数十倍，因此对于年龄大于 30 岁有同时伴有上述家族史的人群，只要 DNA 升高，都应该抗病毒治疗。

二，已经发生肝硬化或肝癌的人群

对于已经发生肝硬化或肝癌的人群，延缓疾病进展很关键的一步就是抗病毒治疗，2019 年慢性乙肝防治指南指出对于乙肝肝硬化失代偿期或肝癌的人群，无论 DNA 是否阳性、转氨酶是否升高都应该抗病毒治疗，而对于肝硬化代偿期的人群只要 DNA 阳性，无论转氨酶是否阳性都应该抗病毒治疗。

三，肝功能衰竭的人群

对于乙肝导致肝功能衰竭的人群，及时尽早抗病毒治疗，必要时加大剂量或或者联合抗病毒治疗，尽可能的抑制病毒复制，延缓肝功能恶化，恢复肝脏功能。

四，弹性纤维成像发现肝纤维化的人群

对于存在进展期肝纤维化的人群，就算是转氨酶没有异常，也应该积极抗病毒治疗，因为纤维化离肝硬化只有一步之遥，但抗病毒治疗可以阻止肝纤维向肝硬化发展，甚至可以一定程度逆转肝纤维化。对于弹性纤维成像显示肝脏硬度≥9.0kPa 的人群建议可进行抗病毒治疗。

五，肝脏活检显示肝脏有中度以上炎症的人群

很多时候肝脏是否有炎症光靠症状、体征及辅助检查难以判断，但通过肝脏穿刺就可以相对容易的判别。对于肝活检显示肝脏有中度炎症或肝纤维化或肝硬化的人群，建议尽早抗病毒治疗。

六，特殊情况：乙肝累及其他部位

乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，往往只引起肝脏病变，但对于部分人群，乙肝还可以肝脏以外的其他部位发生病变，比如累及肾脏引起肾炎，累及血管引起血管炎，当出现肾炎、血管炎时，无论转氨酶是否异常建议抗病毒治疗。