慢性乙型肝炎患者:我为什么要抗病毒?

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王医生说健康
河南省人民医院 | 外科

目前,我国乙型肝炎患者以达到几千万,其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌,慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期,平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中,抗病毒治疗十分重要,以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍,希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝,指慢性乙肝病毒检测为阳性,具有明显的临床表现,比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重,在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点,慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性,但时并无明显慢性乙型肝炎症状,而且在一年内的多次检查中,血清ALT 和 AST 并没有异常现象,彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年,世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。


02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎,主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致,其传染方式主要是母婴传播,血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后,受到外界及自身多种因素的影响,一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因:

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主,如果母亲是乙肝抗原阳性,并且子女并没有注射乙肝疫苗,则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒,则可通过性传播传染给女方,这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约,加之居民没有足够的预防意识,因此,乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想,无法有效阻止乙型肝炎的发生,最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎,其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断,由于出现漏诊或误诊的现象,从而导致慢性乙型肝炎的发生。


病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等,很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗,很容易破坏病人的免疫系统,导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。


三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上,慢性乙肝是一种进展性疾病,而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现,如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高,慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高,反之,慢性乙肝病毒 DNA 含量越低,乙肝表面纤维化发生率也越低,肝纤维化评分越好,肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查,发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现,慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此,我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主,尽可能做到清楚慢性乙肝病毒,进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低,从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。


四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止,世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素,而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素:采用干扰素进行抗病毒治疗,具有明显效果,其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率,并且用药时间也比较固定。

 

所以,直到现在,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主,特别是聚乙二醇化干扰素,具有很强的生物活性,使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意,干扰素治疗副作用比较明显,同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。


核苷类的药物:如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物,在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物,进而抑制病毒反转录酶和聚合酶,抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸,最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应,具有良好的耐受性和安全性,适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显,停药一段时间后容易复发,容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大,这主要是由人们自身因素和外界因素导致,其主要传播途径主要是母婴传播,血液传播及性传播。

 
实质上,慢性乙肝治疗原则是清除病原体,然而,在慢性乙肝患者实际治疗中,只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此, 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键,患者只有接受抗病毒治疗,才能保证治疗效果。

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