不老实的子宫内膜——浅谈子宫内膜异位症

子宫内膜是胎儿孕育的土壤，也是月经血的主要成分。平时随着月经周期性的增生、分泌、排出。但是，子宫内膜有时候也会不安分，出现在子宫体以外的部位，这就是子宫内膜异位症，简称内异症。内异症最常侵犯的部位是卵巢，其次是盆腔后部较低处的宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位。

这些“误入歧途”的子宫内膜是怎么来的？目前还未完全清楚。最常见的说法是随着月经血逆流入盆腔。近年来随着剖宫产率增高、人工流产以及宫腔镜腹腔镜应用的增多，也导致了正常位置的子宫内膜被带入盆腔其他部位。

这些异位的子宫内膜，也有正常子宫内膜的功能，也会跟着正常位置的子宫内膜周期性的出血，但是由于不受正常位置的子宫内膜完全控制，周期性变化也比较乱。虽然爱捣乱，但是她却不像正常内膜那样容易恶变。异位内膜侵犯卵巢时，由于反复出血刺激卵巢，可在卵巢内形成囊肿样病变，内含巧克力样陈旧的血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。

子宫内膜异位症的症状

症状因人而异，且与部位、月经情况等密切相关。有 1/4 患者无任何症状。

• 1.痛经。最常见的症状。而且是继发性、进行性加重的痛经。痛经其实是很多女性常见的症状，有些女性初潮时开始就有痛经，我们称为原发性痛经。这种痛经一般是正常的。但是当痛经从无到有，或者是本来就有痛经，但不断加重，这就应该考虑子宫内膜异位症。当然并不是所有内异症患者都有痛经。
• 2.不孕。由于异位内膜导致了盆腔微环境的改变，可能影响了盆腔和子宫内膜的功能等原因，内异症患者不孕律达到了 40%。
• 3.性交痛。见于直肠子宫陷凹的内异症患者。月经前加重。
• 4.其他。主要有月经紊乱，巧克力囊肿破裂引发急性腹痛等。内异症出现在其他部位时可有相应表现。如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、周期性便血；膀胱内异症出现尿痛；输尿管内异症出现腰痛、血尿等。

子宫内膜异位症的诊断

根据症状、体征以及妇科检查，可以初步诊断。辅助检查主要依靠 B 超，确诊内异症需要腹腔镜检查。此外，血清 CA125 测定可以用于监测内异症的疗效和预测复发。

子宫内膜异位症的治疗

如何对付这些捣乱的异位内膜呢？治疗方式主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗。

• 1.期待治疗。症状较轻者定期复诊即可。痛经可以使用止痛药，但是希望生育者应积极受孕。内异症虽然容易导致不孕，但是一旦受孕，内膜就会萎缩、症状缓解甚至治愈。
• 2.药物治疗。较常用的有（1）口服避孕药。连续用药可造成类似于妊娠的状态，成为假孕疗法，可以使内膜萎缩。（2）孕激素：单用孕激素，也是假孕疗法。上述用药至少 6 个月，副作用主要有恶心、呕吐、抑郁、体重增加，阴道不规则出血等。停药后月经可恢复。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。这类药物会导致卵巢功能抑制，出现闭经。成为假绝经疗法。常用药物有诺雷得、达菲林等。每月皮下注射一次，一般注射 3~6 次。停药后可恢复月经和排卵。副作用主要是各种更年期症状，如潮热、盗汗、骨质丢失等。为了减少副作用，可以在使用该药同时适当补充雌激素。
• 3.手术治疗。药物治疗效果差或较大的巧克力囊肿或生育功能未恢复者可以手术治疗。首选是微创的腹腔镜。尽量切除可见的异位内膜病灶或脏器切除。手术容易复发，术后可以使用药物减少复发。需要怀孕者应保留卵巢和子宫。无生育需求者，年轻患者可保留卵巢，年纪大者可以行根治术，切除卵巢、子宫和盆腔异位病灶。