病人手术后，大便失禁了……

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徐凯医生：

其实，在经历直肠癌保肛手术的患者中，老张的经历并不少见。

患者老张做的这个手术叫做直肠低位前切除术，该手术经常涉及一个重要部——直肠壶腹

直肠壶腹大概长这样，主要作用是储存大便。

 

当便便存储量到达一定体积时，能够刺激直肠壶腹的肠壁感受器，引发低级中枢排便反射，同时上传信号至大脑皮层产生便意。

手术切除该部位后，该段肠管上的压力和温度等感受器受损， 手术区域肠段“谎报军情”，大脑皮层时常接收到“错误信号”，变成了“心直口快”的“直肠子”。

另外，部分接受了超低位保肛手术患者，肛门内外括约肌等维持肛门功能的结构受损，造成排便控制功能下降，出现“门禁不严”的现象。

这些都是直肠低位前切除术后综合征的表现。

直肠低位前切除术后综合征的表现多种多样，可主要归纳为四类：

失禁（气体或液体粪便）：排便次数改变，排便急迫和排便聚集。

排便次数改变：部分患者术后短期内每日排便次数可达10次以上，终日与厕所“亲密无间”。

排便急迫：便意出现后需要立即寻找厕所，否则就会大便漏出。

排便聚集：一次排便完成后，1小时内再次需要排便。

目前主要依靠对症治疗。

饮食调整：

可增加食物中的膳食纤维，改变大便性状，减少排便次数，但需注意大便固体成分增加也可能导致排便困难。

药物治疗：

主要以止泻以及改善肠道菌群药物为主。

盆底肌肉功能锻炼方法：

如凯格尔运动等，可增强盆底肌肉功能，改善排便失禁症状。

其他治疗方法：

如结肠灌洗、中药坐浴、骶神经刺激术等均可在一定程度上改善患者症状。

反复治疗效果不佳，严重影响日程生活者，需要接受永久造口手术治疗。

尽管直肠低位前切除术后综合征对患者生活质量产生一定影响，但该类症状多发生在术后早期，并在术后1-2年内逐渐缓解。

 

罗曼罗兰说：“世界上只有一种真正的英雄主义，那就是认识生活的真相后依然热爱它“。

病来如山倒，病区如抽丝，每一位接受治疗的癌症患者都是抗癌的英雄，希望他们在抗癌的路上能够直面困难，坚强面对。

而作为医生，我们的职责就是用自己的毕生所学，帮助他们战胜疾病，早日康复。

咨询医生 | 徐凯 肿瘤外科

责任编辑 | 毛十三

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