新生儿黄疸这些事

一、黄疸的定义指血清内胆红素浓度升高.致使巩膜皮肤粘膜以及其他组织被染成黄色，称之为黄疽。正常血清总胆红素在 1.7-17.lumol/L。血清总胆红素浓度超过 34.2μmol/L 时,临床上可见黄疸。如浓度超出正常，但肉眼看不到黄痘，称为隐性黄疸。

二、 新生儿黄疸的分类

• (一)生理性黄疸: 由于新生儿胆红素代谢特点，约 50% ~60%的足月儿和 80%以上的早产儿出现生理性黄疽。其特点为:
  • 一般情况良好;
  • 足月儿生后 2~3 天出现黄疸,4~5 天达高峰,5~7 天消退,最迟不超过 2 周;
  • 早产儿黄疽多于生后 3~5 天出现,5~7 天达高峰，7~9 天消退,最长可延迟到 4 周;
  • 每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl );
  • 血清胆红素足月儿<221μmol/L(12.9mg/d )，早产儿<257umol/L(15mg/dl )。有资料表明，小早产儿血清胆红素<171pmol/L(10mg/dl )可发生胆红素脑病。因此，早产儿生理性黄疽的血清胆红素水平尚需进一步研究。
• (二)病理性黄疸: 常有以下特点:
  • 黄疸在出生后 24 小时内出现;
  • 重症黄疽，血清胆红素足月儿> 221μmol/L(12. 9mg/dl )，早产儿> 257pmol/L(15mg/dl ),或每日上升超过 85μmol/L(5mg/dD );
  • 黄疸持续时间长(足月儿>2 周,早产儿>4 周);
  • 黄疸退而复现;
  • 血清结合胆红素> >34μmol/L(2mg/dl )。
• (三)母乳性黄疸: 大约 1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄痘，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达 342pmol/L(20mg/dl ),婴儿一般状态良好,无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后 3~8 天出现,1~3 周达高峰,6~12 周消退,停止母乳喂哺后 3~5 天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内 B 葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

三、引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病

• (一)感染性: 1.新生儿肝炎大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨奇、EB 病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。常在生后 1~3 周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患者可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。
• 新生儿败血症: 指细菌进入血液，在血液中生长繁殖，产生毒素，并蔓延到全身，引起严重的中毒症状，即为败血症(septicemia )。患者除具有毒血症时的高热寒战等临床症状和体征外，还常出现皮肤或粘膜的多发性出血点或瘀斑，脾脏和全身淋巴结肿大等严重中毒症状，严重者可因中毒性休克而死亡。临床上，败血症常由葡萄球菌、脑膜炎双球菌等细菌感染引起。败血症时血液中常能培养出细菌。因此要注意保持新生儿皮肤清洁，75%医用酒精新生儿脐部消毒，每日二次，注意新生儿口腔卫生，尽量少吃夜奶，勤换尿片，便后擦洗干净。
• (二)非感染性
• 1.新生儿溶血病: 指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。至今发现的人类 26 血型系统中，以 ABO 血型不合新生儿溶血病最常见，其次为 Rh 血型系统。
• 2.胆道闭锁: 目前已证实多数由于子宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后 2 周始显黄疸呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色；肝进行性增大，，边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3 个月后可逐渐发展至肝硬化。
• 3.母乳性黄疽同前述。
• 4.遗传性疾病: 红细胞 6 磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD )缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a1-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维化等。
• 5.药物性黄疽: 如由维生素 K3、K4、新生霉素等药物引起者。

防治要点：

1. 找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。
2. 降低血清胆红素，给予蓝光疗法;提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环;保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。
3. 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。
4. 控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。
5. 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。