颈肩腰腿痛通过病灶位置调整药势的方向？

颈肩腰腿痛算是临床上最常见的一类疾病，也是许多中医门诊的最主流病源之一。若不论及针灸，以方药而论，怎么应对这类疾病呢？

 

我自己总结了一下，这类疾病，疼痛（有时伴有麻木感），可以简单分为四类：

 

1、以颈肩部的痉挛、疼痛为主要表现者；

 

2、以双侧上肢尤其是指尖的疼痛、麻木为主要表现者；

 

3、以腰部疼痛、沉重为主要表现者；

 

4、以腰部及双下肢的放射性疼痛、麻木为主要表现者。

 

使用方药，最主要的原则是，一方面补益脾肾，一方面通过调动人体气血的流向，改善某个局部的气血、津液循行状态。所以，根据患者的主要矛盾不同，我们的用药也应当不同。

 

先聊聊病在上者。当患者，以颈肩部的痉挛、疼痛为主诉时，应当以葛根汤（无汗）/桂枝加葛根汤（有汗）为基础方，以大枣，甘草，生姜补益、鼓舞胃气，用葛根，桂枝/麻黄引领气、血、津向上、向外循行，添赤芍活血、散瘀、止痛，寒者可再加姜黄活血行气，热者可再加郁金，若嫌活血之力不足，亦可以加当归与鸡血藤，伴有头痛者，可用川芎。

 

总之具体的用药可以根据医者的习惯而有不同，但药物循行的方向应当是大体一致的，就是推动气血津液向上走，向颈部循行，改善颈部的疼痛、痉挛状态。

 

若还伴有上肢，特别是指尖麻木者，还需要注意推动气血津液向上肢末梢行走，加强上肢肢末梢的气血循行。最根本的，当然，还是补益鼓舞脾肾，用生姜，大枣，同时用大剂量的黄芪，配合桂枝，桑枝引导气血向上肢末梢运行。大剂量的黄芪，堪称虚人之麻黄，有强大的提升，散发气血的作用。而桂枝，桑枝都有比较强的温通经脉，祛风通络，利关节，除痹，通痹的作用。

 

肉桂树

 

再谈谈病在下者，对于病在下者，最重要的是使“药势”下沉。如何使药势下沉呢？

 

我们得先回顾一首经方，它叫甘草干姜茯苓白术汤，这个方子重点在于把药力守在腰部。它就由四味中药组成，甘草，干姜，茯苓，白术。

干姜和生姜是不一样的，干姜是干燥根茎，其性辛、热，侧重于守，把阳气守在脾，守在肾，而生姜辛、温，侧重于散发，把胃气鼓舞到四肢，到肺，到皮毛。

甘草也是一味偏于“守”的中药，一方面能益气补中，一方面能呵护胃气，避免胃气的过度耗散，所以无论是温中祛寒，回阳救逆的四逆汤，还是温中回阳救逆力量更强的通脉四逆汤，只要有附子，必然会有甘草，避免烈火空焚，阳气耗散。

至于白术，茯苓，以及白芍，其药势都是侧重于守，同时它们都稍微有一些药力下沉，其中茯苓，白芍肃降的力量会比白术强一些。

以这四味药为基础，再加补肝肾、强筋骨的杜仲，续断，桑寄生，地黄，活血止痛的川芎，当归，赤芍，祛风除湿的独活，伸筋草，秦艽等等，便是治疗腰痛的基础了。

 

白芍

 

有腿部痉挛不适者，重用白芍，甘草。

 

有腿痛麻木者，加引药下行的牛膝。

肾气不足者，加少许肉桂。

胃气不足者，加一些人参。

总之还是要把握药势的走向。

 

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