严重过敏反应,首选肾上腺素?还是激素?
对于过敏反应,很多人都会选择激素!但对于严重的过敏反应,是该选择肾上腺素还是激素?估计还有很多人会有争议。今天翻阅了一天的文献后,还是要坚定的告诉大家,对于严重的过敏反应,一定首选肾上腺素。
2019《AHA心肺复苏及心血管急救指南》中,明确的建议使用肾上腺素应对严重的过敏反应,而且建议有过敏性休克风险的人携带肾上腺素自动注射器。且在《循证内科学》中,也明确指出对于过敏性休克的抢救,首选肾上腺素的使用。
一、严重过敏为何首选肾上腺素?
为什么对于严重的过敏反应,首选是肾上腺素而不是糖皮质激素呢?我看所有文献主要有以下几个观点:
一方面肾上腺素可迅速逆转低血压,因为肾上腺素a1、β1受体激动后可迅速收缩血管,降低毛细血管通透性,提高心率及心肌收缩力,改善休克状态迅速;
另一方面肾上腺素可迅速减少粘液水肿,松弛支气管平滑肌,改善气道情况,缓解严重过敏导致的呼吸困难,这也和肾上腺素的a受体激动作用有关;
第三方面肾上腺素的β2受体的激动作用,可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放,抑制过敏反应,进而改善气道和过敏导致的休克情况。
而为什么不选择激素,主要是因为激素不能纠正低血压,也不能预防炎症介质的释放,无法缓解危及生命的气道梗阻。所以激素不作为严重过敏反应的首选。这也是为什么在国外过敏反应的治疗指南中,激素只属于二三线用药,其远排在肾上腺素之后!
二、肾上腺素如何使用?
对于严重过敏的患者如何使用肾上腺素,看一看查阅文献时的一个严重过敏的治疗流程图吧!直接上图:
如果患者发生过敏导致的呼吸心跳骤停,则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。
如果没有心跳呼吸骤停,那么严重的过敏反应给药时,均建议肌肉内注射给药。
如果肾上腺素肌注后反应比较差,则可以在5-10分钟后给药重复给药,甚至改为肾上腺素静脉给药。
三、为什么是肌注而不是皮下或静脉?
肾上腺素的给药方式,为什么不是皮下给药或者是静脉给药呢?
静脉给药仅仅用于心跳呼吸骤停的患者,而且对于正常人静脉快速给予高剂量的肾上腺素,患者会出现明显的副反应,常见的是心悸、面色苍白、头痛等反应,严重的还有可能导致严重的心律失常等副作用。所以对于清醒患者,不建议静脉给药。
为什么不是选择皮下给药呢?这主要是因为在严重的过敏反应时,全身血管通透性增加,血容量迅速减少,皮下供血也明显受抑制相关。当然这不是猜测,在到底如何给药的争议上,还真有人做了实验。结果发现同样剂量的肾上腺素,大腿处肌注后血药峰值浓度最高,而且吸收最快。所以对于如何给药,一般推荐肾上腺素在大腿中外1/3处肌注,吸收最快和起效最迅速,以及最安全。
四、过敏反应后肾上腺素的量给多少?
在肾上腺素的量上,一般推荐0.1-0.5mg,有的推荐0.3-0.5mg,但尚未发现有文献推荐0.5mg以上的量。所以可以根据患者体重、严重程度,选择0.5mg以下的合适剂量给药。
五、所有的过敏反应都给肾上腺素吗?
估计看到这里,很多人跃跃欲试的想给过敏的患者使用肾上腺素了。这里强调的是严重的过敏反应,一般患者要出现严重过敏反应的相关指正,比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘,当然还包括患者如果有严重的过敏性休克病史或者合并哮喘,那么就建议给药肾上腺素肌注。
如果患者并不是非常严重的过敏反应,给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解,那么就需要根据患者过敏的进展情况判断是否需要给肾上腺素。
过敏,尤其是严重过敏,考验的其实是我们的抢救智慧,给的晚了延误治疗,给的早了会出现让患者不适的副反应。所以对于如何给药,始终是一个医生智慧的最终体现。
但无论何时给药,无论如何给药,最后的结局说明一切,只要是患者安全,就是我们医生最大的荣幸和幸福!你们说呢?
参考文献:
[1] 李晓桐,翟所迪.《严重过敏反应急救指南》计划书[J].药物流行病学杂志,2020,29(03):193-197.
[2]《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(12):12.
[3] 胡大一著《循证内科学》
本人由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
![陈铁光头像](https://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/230413/22/20448/13201/666802e6F31c832cf/1255a799e6ba50cc.jpg)
![高思华头像](https://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/119175/40/8149/343919/5ecb6611E2a557dd8/55dba33053e05db2.png)
![王瑞华头像](https://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/170847/40/33698/28898/63ae841eF8a95caa9/3356b55e8254194b.png)
![董齐齐头像](https://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/91284/24/27562/27193/62e12f5cE9390690a/49bbe30e303f82a3.jpg)
![陈勇头像](https://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/242859/23/5446/35500/65e52b79F7c153348/6df218a8190c8a67.jpg)
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
![干性敏感肌或特应性皮炎都和神经酰胺有关?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/190149/35/8568/6716/60cab5bdE698cb8e3/ac924d03c6b8bff3.jpg)
干性敏感肌或特应性皮炎都和神经酰胺有关?
![徐维盛](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/148728/4/11249/19807/5f8d2b01Ecbd42969/d676e5b2e29dbbdd.jpg)
![属于过敏体质的你,该吃什么改善呢?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/151443/26/9886/14403/5fd6c383Efa2aa872/362c807b3ae4a58e.jpg)
属于过敏体质的你,该吃什么改善呢?
![徐维盛](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/148728/4/11249/19807/5f8d2b01Ecbd42969/d676e5b2e29dbbdd.jpg)
![激素药能抗炎,该如何合理使用呢?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/184396/39/1267/18135/6088fc54E08f85729/3deb98579bb33782.jpg)
激素药能抗炎,该如何合理使用呢?
![不药博士](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/116010/10/19029/28368/5f73df62Eafb00d19/202d66937e77f953.jpg)
![过敏性紫癜是因为过敏了吗?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/111585/7/20093/6828/60bcca1bE846bfc09/0baed85aac5d105e.jpg)
过敏性紫癜是因为过敏了吗?
![京东健康](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/191562/21/17782/12127/61124c3eEcc43fd7d/853f1c8f76567691.jpg)
![过敏原检测哪种方法最准确?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/147571/1/17269/19195/5fcd8707E8e2aba9f/ef11e7bd1c79ba50.jpg)
过敏原检测哪种方法最准确?
![刘光金](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/158989/14/8052/61252/6033abe5E756fa8da/5c3600f1777e264e.jpg)
![过敏多久能好?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/163538/24/21837/11611/61a985dbE309d5ed4/0cbc526028af749e.jpg)
过敏多久能好?
![王婷](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/178580/18/26071/65506/62b94819Eae718624/2f09d18fceb84650.jpg)
![过敏性皮炎的诊治和鉴别要点?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/192421/12/6722/19230/60bcb478E21d42510/3b2411d1307e3870.jpg)
过敏性皮炎的诊治和鉴别要点?
![刘光金](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/158989/14/8052/61252/6033abe5E756fa8da/5c3600f1777e264e.jpg)
![20岁大学生突然昏迷,原因是过敏所致](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/179517/12/6067/14381/60aef94bEb4eba52a/8127b180914d50f9.jpg)
20岁大学生突然昏迷,原因是过敏所致
![丁彬彬](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/118659/32/35697/23783/64565b76Fe8d26501/d1bc4d67692b1e25.jpg)
![输血有不良反应,严重的可能引起过敏性休克](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/146656/20/16517/17980/5fc50842E1e9fb74e/644eb8b538289e8a.jpg)
输血有不良反应,严重的可能引起过敏性休克
![侯艳娇医生](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/114229/26/18678/922010/5f705b6bE57c22102/04bceb1b3f72a846.jpg)
![一个过敏病例,你了解吗?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/193766/39/4864/15531/60ad04e9Eca21382f/5efe697a1d015c5a.jpg)
一个过敏病例,你了解吗?
![丁彬彬](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/118659/32/35697/23783/64565b76Fe8d26501/d1bc4d67692b1e25.jpg)
![腹胀 疼 便秘](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/189331/24/26230/57671/62b934f0E5eb6ff20/b53dab53823235c6.jpg!q100)
腹胀 疼 便秘
![老人83岁了,记忆力减退,什么事一下子忘记了,有点呆呆的感觉](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/117727/25/36193/32866/645f5bf8F84f9dc37/a5a623a9f057a1a1.jpg!q100)
老人83岁了,记忆力减退,什么事一下子忘记了,有点呆呆的感觉
![大腿肌肉萎缩](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/183611/2/46645/11501/666031fdF03cfc782/52d52a2eaea7a317.jpg!q100)
大腿肌肉萎缩
![头痛头晕](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/145435/17/19565/82809/5fe2b039E27289477/b5fbf0d0cb22bd2a.jpg!q100)
头痛头晕
![颈动脉斑块](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/189331/24/26230/57671/62b934f0E5eb6ff20/b53dab53823235c6.jpg!q100)
颈动脉斑块
![有点头晕目眩](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/117622/32/24476/64309/625e4eddEae64e8a3/1ce4a0b85ac8eaaf.jpg!q100)
有点头晕目眩
![脑梗有理了](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/226527/14/14128/28608/65e54526Ff339b451/5dfc94be63da2069.jpg!q100)
脑梗有理了
![头晕头疼,失眠多梦](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/154572/27/15833/15671/6007b25dE47fab016/cd6a1e180201d398.jpg!q100)
头晕头疼,失眠多梦
![癫痫患者,长期吃德巴金,最近感觉有些地名或者熟悉的人名一时间说不出,需要再想一下才能说出来](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/1647/24/18717/47872/62b92cbeE2f9b2f40/0e191c33b4e520b9.jpg!q100)
癫痫患者,长期吃德巴金,最近感觉有些地名或者熟悉的人名一时间说不出,需要再想一下才能说出来
![癫痫传染吗](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/219043/10/37873/28579/65e5644fFbdda67fb/f63f3cbe5b0fb038.jpg!q100)
癫痫传染吗
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)