手腕上的肿包,用书拍一下就OK了吗?

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作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

最近有个治疗方法挺火的,就是患者手腕上肿了个包,然后医生用一本书用力一拍,就好了,患者开始感谢和诉苦,之前做了2次手术了,都复发,没想到拍一下就行,balabala......

 

 

这个方式在之前很久就存在,因为使用《圣经》之类的厚书,所以称为“圣经痛击法”。

 

 

通过用力拍打或者按压方式,能将囊肿弄破,液体流向周围组织,所以能立即把肿包给弄没了,所以是有效的。

 

但是其可能损伤周围皮肤、囊肿周围的神经,所以虽然流行了数百年,但是现在不推荐使用了。

 

另外,这种方式治疗后,也还是会导致腱鞘囊肿复发。

 

目前没症状的腱鞘囊肿观察就行,能自行消退。

 

有症状的,通过抽吸、手术切除的方式处理,但这些处理也可能导致神经等损伤,也会复发,只是可控性更高些。

 

一 什么是腱鞘囊肿?

 

腱鞘囊肿是位于关节或腱鞘,内含液体的囊性肿物,这种不是肿瘤,更不会癌变。

 

其可以发生在身体各处,以手背处最常见,其次是手腕处,如下图所示。

 

目前认为这种囊肿是关节周围结构的黏液样变性,疝出到皮肤下,表现为肿包,大约2cm左右大小。这种肿包可能和创伤等因素有关。

 

还有些研究发现,长期的手腕处工作有关,比如打字、音乐家、制图员的发病率高些,但是和繁重劳动无关。

 

腱鞘囊肿在女性中多见,发病率在43/10万,男性为25/10万。

 

囊肿的大小可能会随时间变化,并且在活动后可能会增加。出现这个问题后,33%的人在6年内无需治疗就能消退,50%的人在10年之内消退。

 

大部分情况下(51%),没有症状,只是有些不好看而已,如果增大明显,可能会系不上袖口的扣子[1]。

 

19%患者可能因为其增大压迫周围神经出现疼痛表现,还有些患者会因为压迫而出现不能活动等问题。

 

二 这么诊断呢?

 

临床上在手腕周围看到这种肿包,囊性的,触之韧,有弹性,能活动,需要向该问题考虑,经过光照射后,出现透光感(因为里面是液体),基本就能诊断啦。

 

还可以通过超声检查确诊;或核磁确诊,这种适合于有手腕部疼痛,但是没有肿包的情况。

 

三 需要治疗吗?

 

如果没有症状,只是增大而已,不需要治疗,因为能自行消退,也不会出现癌变,所以,没有必要治疗。

 

并且即使治疗后,也会出现复发问题。

 

如果出现了疼痛、活动受限问题,需要治疗。如果就是觉得不舒服,也可以治疗。

 

四 历史上有哪些治疗方法呢?

 

哈哈,这个疾病治疗史挺有意思。

 

200多年前[1],认为可以早晨起床后,用空腹唾液涂抹在肿包处,在上面压一个铅板,几周之后就能消退了。

 

有些人喜欢用射杀过动物的子弹,尤其是杀过雄鹿的子弹压在肿包上。

 

 

之后会推荐用压力压破囊肿,让液体流出的方式,或者用木棒、厚书,比如《圣经》(之前的厚书只有圣经)迅速打击的方式,弄破囊肿的方式处理。

 

所以,这种囊肿也被称为“圣经囊肿Bible cyst”

 

以上这些方法目前都被医学界抛弃了,认为其没有效果、还会损伤皮肤或者神经。

 

五 拍击或者挤压的方式有效吗?

 

虽然好多资料都说其是无效的,但是研究发现,这些方式通过将囊肿挤破,里面的液体流出到其他位置,能立即的解决包块问题,所以是有效的。

 

以后虽然会复发,但是其他目前医学上推荐的方式,比如抽吸、手术治疗等方式,也是会复发的,所以,可以认为拍击和挤压的方式是有效的。

 

研究发现,使用拍击的方式,平均需要拍1.6次(1-6)可以立即解决这个问题,随访2年,其中55%没有出现复发表现[3]。

 

这个研究挺有意思的,因为是通过观看youtube视频、进行调查后,给出的结论,哈哈,现在看视频也能进行研究了。

 

但是有效不代表推荐使用,主要是基于其可能出现的副作用,比如会把皮肤拍淤血,可能导致神经损伤等,虽然后者可能性不大,但是其不可控性太大。

 

所以,目前更推荐抽吸或者手术治疗。

 

六抽吸和手术效果如何?

 

首先还得强调,没症状的,就可以不用处理,等其自行消退。

 

抽吸是将囊肿里面的液体抽出来,但是需要给患者说明,抽吸后,立即就没有肿包了,但是1年内会复发,不复发的在40-70%左右[5]。

 

如果经过抽吸后,很快就复发了,提示再次抽吸效果不佳,如果经过这些治疗效果不好,就可以使用手术治疗。

 

开始时手术治疗后,复发率也挺高的,高达40%,而改良后,进行囊肿整体切除,其复发率降到10%,有些甚至只在1-5%。

 

再加上可以使用关节镜手术,创口会更小,对美观的影响也更小。

 

抽吸和手术,也都有损伤肌腱、神经等潜在副作用,但是其可以说比较可控,但其相比于拍击治疗是更少还是更多,目前没有对比。

总 结

 

通过以上内容,可以知道,拍击治疗不是目前的新方法,而是百年前的老方法,虽然有效,但是其可能导致的副作用大,复发率高。

 

所以,目前更推荐更好的抽吸或者手术方式。

 

如果发现孩子有这个问题,知道怎么处理了吧?

 

参考文献

[1].Meena S. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014;5(2):59-64. doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006

[2].Ganglion Excision.https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision/

[3].Trivedi NN. Blunt Force May be an Effective Treatment for Ganglion Cysts. HSS J. 2016;12(2):100-104. doi:10.1007/s11420-016-9493-9

[4].Michael F. Stretanski DO, AME.Hand and Wrist Ganglia.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Chapter 32, 169-173

[5].Filip De Keyser, MD.Ganglion cysts of the wrist and hand.uptodate.2019.

 

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