二尖瓣狭窄(五)

体征

  • (一)严重二尖瓣狭窄体征可呈“二尖瓣面容”,双颧绀红。右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。
  • (二)心音

1.二尖瓣狭窄时,如瓣叶柔顺有弹性,在心尖区多可闻及亢进的第一心音,呈拍击样,并可闻及开瓣音;如瓣叶钙化僵硬,则该体征消失。

2.当出现肺动脉高压时,肺动脉亢进和分裂。

(三)心脏杂音

  • 1.二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,左侧卧位明显,运动或用力呼气可使其增强,常伴舒张期震颤,房颤时杂音可不典型。当胸壁增、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大,此杂音可被掩盖。
  • 2.严重肺动脉高压时,由于肺动脉及其瓣环的扩张,导致相对性肺动脉瓣关闭不全,因而在胸骨左缘第 2 肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。
  • 3.右心室扩大时,因相对性三尖瓣关闭不全,可于胸骨左缘第 4—5 肋间闻及全收缩期吹风样杂音。
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驻马店市第一人民医院心血管内科
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因风湿热、呼吸道感染等导致的心脏瓣膜病主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血等轻症需特殊治疗,治疗方法包括药物、介入和手术简介二尖瓣狭窄是二尖瓣叶增厚、交界粘连、融合,瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻,引起左心房血流受阻。主要病因是风湿热,部分患者有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。多数患者的症状期为10年以上,一般多见于40~50岁女性。一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1.5平方厘米)时可出现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等症状。症状的二尖瓣狭窄患者通常需特殊治疗,应注意避免剧烈体力活动。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入或手术治疗,可减少栓塞,提高生活质量和存活率。若忽略随访或未及时进行治疗的患者,最终可发生进行性心力衰竭、体循环栓塞、肺栓塞、肺梗死而致命。症状表现:典型症状是呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等。诊断依据:依据心尖区隆隆样舒张期杂音,X线或心电图示左心房增大,超声心动图检查显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,后叶与前叶同向运动,瓣叶回声增强可明确诊断。二尖瓣狭窄有哪些类型?1.根据发病原因可分为:(1)先天性二尖瓣狭窄;(2)后天性二尖瓣狭窄。2.根据二尖瓣狭窄程度可分为:(1)轻度二尖瓣狭窄(瓣口面积>1.5平方厘米);(2)中度二尖瓣狭窄(瓣口面积在1.0~1.5平方厘米);(3)重度二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.0平方厘米).是否具有传染性?是否常见?本病常见,风湿性二尖瓣狭窄一般在40~50岁发病,以女性患者居多,约占2/3。是否可以治愈?目前法治愈,症状的二尖瓣狭窄患者通常需特殊治疗,应注意避免剧烈体力活动,10年存活率为84%。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入和手术治疗,可减少栓塞,提高生活质量和存活率。若忽略随访或未及时进行治疗的患者,最终可发生进行性心力衰竭、体循环栓塞、肺栓塞、肺梗死而致命。是否遗传?否是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师贾一新主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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