二尖瓣狭窄（五）

体征

• （一）严重二尖瓣狭窄体征可呈“二尖瓣面容”，双颧绀红。右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。
• （二）心音

1.二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。

2.当出现肺动脉高压时，肺动脉亢进和分裂。

（三）心脏杂音

• 1.二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。当胸壁增、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大，此杂音可被掩盖。
• 2.严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第 2 肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。
• 3.右心室扩大时，因相对性三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第 4—5 肋间闻及全收缩期吹风样杂音。