如何有效的与儿童青少年抑郁症患者沟通

抑郁症是精神科一类常见的精神疾病，具有高发病、高复发、高致残的特点，给国家和社会造成极大的经济负担。由于医患双方在疾病认知、心理期待等方面存在差异，导致医患双方无法互相理解，在沟通时容易出现障碍，产生误解和冲突，进而导致疾病得不到有效的干预和诊治。笔者在平时的心理门诊中，采用以下方法与患者进行沟通，取得了一些效果，仅供大家参考。

一是充分与患者和家属交流分享诊疗信息。门诊工作的第一步就是充分了解和掌握患者的病史，搜集临床一手资料，这就需要医患双方充分配合，提供详实的病史。特别是一些初诊的青少年患者，情绪低落，思维迟滞，不愿讲话，这就需要家属予以补充。有的患者长期在学校住读，家属也难以提供病史，就需要联系班主任或同学来了解。唯有真实而详细的病史，医生才能做出正确的诊断。一些初诊患者，其抑郁情绪可能是由某些社会心理因素诱发的，详细了解这些社会心理因素，并予以解决，或许可以少服药，甚至不服药。由于医患之间对疾病知识的差异，医生要耐心地向患者及家属，用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识，取得患者及家属的信任。

二是尊重患者，平等相待。青少年来门诊看病，多数有畏惧心理，医生要以和蔼的态度，弯下身子，倾听患者的讲诉，这样才能进行有效的沟通与交流。要尊重患者及家属的知情权、参与权和自主选择权。不能对患者或家属提出的一些想法、看法或提出的某些要求心存反感。更不能先入为主，妄自尊大，要求患者及家属只能听自己的。

三是充分了解患者及家属的心理和需求。前面讲过，医生和患者在疾病的认知、期待和各自的情绪上存在着很大的差异，这就需要我们门诊医生充分了解患者及家属的心理和需求，从患者及家属的角度，设身处地地为他们着想。对于他们对疾病疗效的迫切需求及不良反应的恐惧，要充分告知各种治疗方法的利弊，及药物常见的不良反应，取得他们的信任。对于要求根治的想法，可以采用迂回的方法来告知，在治疗初期，强调及时的必要性，待疾病得到控制，对疾病有一定的认识以后，再来谈疾病的巩固及维持治疗，这样可以避免患者及家属对医生产生危言耸听，专门为了开药的想法，也可以提高患者的依从性。

四是共同商讨，共同决策。门诊患者的治疗，主要是在家自我管理，不能能向住院患者那样有医护人员的提醒与监督，这就需要家属及患者自觉地自行诊疗方案。而唯有是自己制定的才能的到很好的自行，这就需要医生充分地告知患者及家属各种治疗分案的利弊，与他们共同商讨，共同决策。在后续的诊疗过程中，及时沟通病情变化及不良反应，商讨应对策略，提高患者的依从性及临床疗效。

上述这些共同决策的方法多数是有效的，但也有失败的时候。如对于一个中度的青少年抑郁症患者，可以服药治疗，也可以心理治疗，另外抑郁本身就是一种自限性疾病，不治疗或许会自然好转。面对这种情况，是心理治疗还是药物治疗？还是等待一段时间自行消退？是一个几难的选择，医生建议心理治疗，会有患儿家属质疑其疗效；医生建议药物治疗，家长认为孩子年龄太小而舍不得；医生建议观察，一旦症状快速发展，发生自伤自杀等意外事件，有人会认为医生判断错误；医生把该病的特点、演变跟家长讲清楚，家长认为这里面医学专业性太强而不能理解，把球再次踢给医生，这就造成了共同决策的失败。

另外患者的诊疗方案还会受到家属及其他亲属建议的干扰，也会受到互联网不良信息的干扰，导致依从性差。与患者共同决策一般需要较长的时间，对于日益增长的门诊量，这也是一个挑战。