特殊疫情下，心衰患者如何实行居家自我管理？

目前国内新冠病毒疫情已经得到有效的控制，医院已经恢复了门诊就诊及住院医疗，但国外疫情还十分严重，并且医院作为人员密集的患病高风险场所，仍需尽量避免就诊次数。对于慢性心力衰竭患者而言，从医院内到医院外的全程随访管理尤为重要。而疫情下，如何减少就诊次数，避免因自我管理不当而发生的病情恶化，如何平稳地居家度过这段特殊时期，这就需要科学的自我管理控制。

1、保持健康的生活方式

• （1）心衰患者的饮食要求是戒烟限酒、低盐低脂饮食。心衰急性加重，食盐控制在＜2 克/天。轻度或稳定期时＜5 克/天；每天摄入高蛋白类食物,包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果；但还是要坚持减少脂肪的摄入，烹饪时要少油；保证每天足量碳水化合物食入；每天吃新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量；心力衰竭的患者需要通过监测症状、水肿以及出入量、体重来个性化调整水的摄入量；保证充足营养，少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。
• （2）急性期和重症心衰患者宜卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成，当心功能好转后下床进行适量活动；病情稳定者可选择有氧运动，包括走路、踏车、太极拳等，疫情期间应选择合适的室内运动；保持乐观积极心态非常重要，并且要注意观察运动过程中的症状，出汗后的保暖和补水；不建议前往人群聚集的健身房进行相关锻炼，也不建议通过集体广场舞进行锻炼。如果小区内没有适合的空旷场所单独锻炼，也可以考虑在家里进行相应的活动。如屋内快走，原地慢跑，屋内太极、八段锦等，每周运动 3-5 次，运动时间 30-60 分钟为宜。
• （3）合理休息，平时不要熬夜，要保证充足的休息和睡眠，睡眠时间每天不少于 8 小时，如果睡眠质量差，睡前要保持环境安静，避免喝浓茶、咖啡等，可以听催眠音乐放松或睡前喝牛奶有助于睡眠。伴严重的睡眠障碍，可以睡前口服镇静安眠药物促进睡眠。
• （4）心理平衡，保持乐观、开朗、豁达的心态，对待新型冠状病毒感染不要恐惧，患者要学会消除紧张情绪，对自己的疾病要有新的认识，树立战胜疾病的信心，引导家庭成员为患者提供情感支持，帮助患者坚定治疗疾病的决心，鼓励患者进行居家运动，调动生活情趣，转移注意力，调整心情，提高免疫力，从而顺利度过非常时期。

2、预防着凉、感冒、情绪激动及过劳等诱因，保持大便通畅，养成定时排便习惯，每日一次，鼓励多进食绿色蔬菜和水果，如存在便秘，可口服麻仁软胶囊、芦荟胶囊、蓖麻油或肛用开塞露等缓解，预防心衰加重或恶化。

3、加强心衰患者居家自我管理

（1）细致观察，认真记录

• 疫情期间，患者要养成习惯认真记录血压、心率、体重、出入量、活动量以及各种心衰相关的症状、用药。
• 计算每日出入量和监测体重：为了保证精确计量饮水量和尿量，心衰患者家中应常备有刻度的杯子及有刻度的尿壶，并随时记录。24 小时出入量包括小便、大便、汗液、进食液体量等。尽量维持出入量平衡，如入量高于出量，就要严格限制饮水，必要时增加利尿剂的剂量。如出量显著高于入量，要注意补钾，避免电解质紊乱；测体重推荐每晨起排便后、早餐前穿同样的衣服定时测量体重并记录，如 3 天内体重增加 2 千克或每天体重增加 1 千克以上。考虑心衰加重，需要更严格控制液体入量、增加利尿剂量或向医生咨询及时调整药物治疗，才能避免心衰加重和复发，降低就诊频率和住院率。
• 监测血压、心率：家庭血压监测时可选择臂式电子血压计，应早晚监测血压（注意：每次测量应排空膀胱，在坐位休息 5 分钟后，一般早上血压测量应在起床后 1 小时内、早餐前、剧烈运动前及服降压药之前进行；晚间血压测量宜在晚饭后、睡前进行，测量前至少 30 分钟不吸烟、饮咖啡或酒精；测量时最好在非优势手臂侧测量，手臂与心脏在同一水平线上，保持安静），如病情变化随时监测，血压宜控制总体目标 140/90mmHg 以下，65 岁以上收缩压控制在 150mmHg 以下，伴有糖尿病和肾脏病应控制在 130/80mmHg 以下；在测血压的同时获得心率数，窦性心律患者心室率控制在 70 次/分左右，心衰伴房颤患者心室率控制在 60-100 次