从轻到重，使用芍药甘草汤加减治疗剧烈双腿抽搐实例

我有个患者，女，55岁，当时她的症状是每天下午和晚上腿都会不由自主地抽搐，以腓肠肌处最为严重，抽搐时期下肢深部有蠕动感、刺痛感，这种情况已经连续几个月，非常难受，其舌淡，苔薄白，尺脉弱。体检下来，头颅，肝肾功能等未见异常。有骨质疏松。她服用过钙片，或许是因为服用时间不够的原因，上症未见缓解。

 

遂拟方：白芍30克 、炙甘草27克、 桂枝12克 、生姜12克、大枣10克、 川牛膝12克、 当归10克、 山药10克、杜仲10克 、陈皮12克。中药配方颗粒5付 水冲服 日一剂 分二次，饭前温服。

 

这个方子很简单，就是桂枝汤的加减，但是加大了芍药和甘草的剂量，同时加了甘，温，补肝肾，强筋骨的杜仲；同样有补肝肾之功，又能引血下行，逐瘀通经的川牛膝；以及甘，平，补脾养胃，补肾涩精的山药，为防止补药滋腻，再加陈皮以理气健脾。

 

患者拿了5付药后，也没有反馈，就消失了，一直到了4个月后又出现在我的诊室，自从那次服药之后，双腿抽搐的情况已不再出现，因为路过医院，加上这几天胃稍有烧灼感，大便略溏，所以，再来反馈和复诊，想再调理一下。

 

其脉稍弱，舌淡苔薄黄，遂又处方：白芍10克 、炙甘草6克、 大枣10克 、川牛膝10克、当归10克、 山药10克 、杜仲10克、 陈皮6克、蒲公英15克、 乌贼骨10克 、木香6克、 茯苓10克、白术10克。中药配方颗粒7付 水冲服 日一剂 分二次，饭前温服。

 

这是化裁使用芍药甘草汤治疗下肢轻度抽搐的一则小医案，下面要说的，是使用芍药甘草汤治疗重度下肢剧烈抽搐的病例。

 

下肢抽搐

 

患者有10+年类风湿关节炎病史，伴有尿酸增高，有多年糖皮质激素使用史，因长年服用地塞米松环境疼痛，出现了骨质疏松，同时还伴有腰椎间盘突出等疾病。就诊前，两个月前曾因胸膜炎住过院。前来求诊前已卧床一周，胸部剧烈疼痛，稍一翻身，胸口即如将裂开一般，所以不敢翻身，腿抽筋较为频繁，一抽身体疼痛即加剧。舌苔黄腻尤以舌中舌根为重，舌淡而青紫。

 

金匮中云，病人胸满，唇痿，舌青，此为有瘀血。王叔和亦云，舌青口燥，为瘀血。而青紫并见呢？肝属木，青色应肝，青紫色应肾。青紫色的出现与热邪深重，津枯血燥，血性壅滞不通有关，同时患者舌中，舌根苔黄腻，湿热蕴结于中焦，下焦。

 

劝其去医院急诊科就诊，不愿意去，因为，开销太大，动辄万元，而且因为长期的激素用药史，对医院已生恐惧感。

 

不得已，处方：柴胡12克、 黄芩12克、 瓜蒌壳20克、 薤白15克、白芍24克、 炙甘草24克、 当归12克、 川芎12克、川牛膝12克 、杜仲12克 、桂枝9克。2000毫升，熬到600毫升，分三次，饭前温服。并叮嘱其若不改善，立即送医院急诊科。

 

5日后，反馈，患者可以家人搀扶行走少许，腿部抽筋好转很多。再嘱咐患者服药十剂，再10日后，反馈已能下床了。

 

白芍

 

这也是一个重用芍药甘草汤的病例，当然，在使用芍药甘草汤以养血荣筋的同时，配合使用瓜蒌、薤白以清热化痰，宽胸散结降浊；当归、川芎补血活血；柴胡、黄芩、桂枝、开膈之腠理，除膈之热邪，同时温阳通络；牛膝，杜仲补肝肾。

 

这位患者热痰与膈邪得除后，后期可以秉承补肾壮骨、调肝养血强筋的原则，随症加服如独活寄生丸，六味地丸，壮腰健肾丸等等选用与汤剂相得益彰，保持药力，一急一缓，缓急交接，再辅以外治的针灸，贴膏，病情或得稳固，当然前提是患者家属要有持久战之决心。

 

芍药甘草汤为何能够缓解患者的剧烈下肢抽搐？

 

其道理在于，人体脉外气津和肌部气津均来自于胃，当为胃中津液减少后，脉外和肌津液随之减少，筋、肉不得正常津液濡养，遂出现下肢僵硬和活动不利。日久，其脉外气津，脉中营血运行也逾艰涩，筋、肉中的正常津液也越来越干涸，最后出现“脚挛急”。

 

一方面“好水”(正常津液减少），一方面“坏水”（停滞的、异常的津液）存留在肌部，所以患者在下肢僵硬，脚挛急的同时，甚至会出现“四肢水肿”，若出现这种情况，可重用生白术，茯苓，以祛坏水，存好水。

 

在芍药、甘草汤原方中，剂量都很大，芍药、甘草各为四两，按照汉代剂量换算为今日剂量即各为60克，当然，实际使用时，量可依患者病情略减。大剂量甘草，可以增加胃中津液，而大剂量芍药可畅达脉络中津液的流动，使得肌部气津与内在脏腑之间的循环更为通畅，循环一复，筋肉得荣，“脚挛急”之证则可得愈。

 

患者伴有严重恶寒者，可在芍药甘草汤中，加炮附子一枚（15克），以鼓舞阳气。

 

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