门诊案例丨避免巨大儿，妊娠期糖妈需做好饮食管理

什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发生的糖代谢异常情况。而在妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）。它不仅影响着母亲的健康也会增加胎儿出现巨大儿的风险。

 

 

因此在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并及时做出诊断，才能确保母亲胎儿安全。

 

案例回顾：

 

一、孕期血糖升高，容易发生巨大儿。

 

昨日门诊，有一位孕妇二胎，来门诊只有六周，还没有看到胎心，这胎孕前就有糖尿病，胰岛素抵抗问题，内分泌科采用胰岛素强化疗法暂时控制住血糖然后怀孕，但是近期的糖耐量显示餐后2小时血糖仍然超过11mmol/L,自测餐后血糖也是比较高。

 

她自诉两年前第一胎怀孕24周糖耐量是正常的！当时并没有孕期糖尿病，但是后来胎儿长得特别快，分娩新生儿体重达到5.1公斤，我推测她是孕后期血糖升高，过高血糖刺激胎儿过度生长，导致超巨大儿出生。只是有些医院监测不严，只在24至28周行OGTT糖耐量检测，正常就不再管理。

 

 

但是仔细询问后得知这位孕妇孕前就存在多囊卵巢综合症，且胰岛素抵抗，这种孕妇在孕后期发展为糖尿病的危险性比一般孕妇高的多。危险度比一般孕妇高2~3倍，所以她在产后很快发展为真正的二型糖尿病。

 

这种孕妇其实在第一胎的时候是具有妊娠期糖尿病高危因素的！首次OGTT结果正常也在必要时妊娠晚期重复一次OGTT，另外建议该孕妇目前按照营养师制定的个性化食谱医学营养治疗一周后，自我血糖监测，每周至少一轮，包括末梢空腹血糖及三餐后2小时血糖。

 

 

 

根据指南，我建议她如果饮食控制一周后血糖仍然不能达标，就尽早使用胰岛素或者二甲双胍，否则早期的高血糖很容易导致胚停和流产。

 

那么在发现血糖超标后，也不用担心，只要学会控制血糖就好。

 

二、控制血糖，这3个手段很重要。

 

1.调整膳食结构饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要和最有效的治疗方法。

 

理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又能保持正常的体质量增加，不至于影响胎儿发育，。还能严格限制碳水化合物含量，不引起餐后高血糖，即少量多餐、摄入热量适宜、保持最佳的体重增长速度。可从4个方面做起：

 

1）改善饮食结构，增加不饱和脂肪酸的摄入；

 

2）碳水化合物的比例应该达到50%以上，可选择中低GI的品种，如全谷类食物替代白米白面；

 

3）多摄入富含纤维素和维生素的食物，如蔬菜，可以提高膳食可溶性纤维含量；

 

 

4）减少单糖及食盐摄入。

 

2.宜在餐后运动妊娠期糖尿病的运动治疗是一个有效的手段。

 

运动可促进葡萄糖的利用，降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性及反应性，改善胰岛素抵抗状态，减轻或控制体质量。妊娠期糖尿病患者不宜剧烈运动，运动量不宜过大，运动心率一般控制在120次/分钟以内。妊娠期糖尿病患者宜在餐后运动。

 

注意：运动治疗应在医生指导下进行，以安全有效为前提，运动的方式、强度及时间因人而异。

 

3.除了医患之间进行沟通，亲朋也应给与糖妈支持帮助。

 

焦虑会使糖尿病准妈妈血糖升高，影响胎儿的生长发育。孕妇还易情绪紧张，致血糖水平波动大，增加控制血糖的难度。心理调节有助于改善孕妇情绪，使其积极配合饮食控制及其他治疗，有利于血糖的调节。

 

妊娠期糖尿病一旦确诊，准妈妈也不用特别紧张。一方面，妊娠期糖尿病准妈妈通过精心的综合治疗，一般都会安全分娩，生出健康聪明的宝宝。另一方面，因为妊娠期糖尿病是一类通过治疗血糖控制良好就不会影响母婴健康的疾病，并且妊娠结束后，约有三分之二的患者会痊愈，只有三分之一的患者产后会发展为糖耐量异常或糖尿病。

 

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