要命，听医生的！任性，听谣言的！关于支架的话题

副主任医师邸亮

今天的话题是关于冠脉支架的问题，也是大家都比较关心的问题，一直思考着要写写这方面的内容，可每每看到支架的文章医生一定会被骂的狗血喷头，所以一直未敢动笔。直到昨天遇到了我曾经的一个患者，我才下了决心。

这是一个45岁的男性，平素身体健壮，有大量吸烟、饮酒史多年，无高血压、糖尿病病史。1年前一个早晨打完篮球后觉得胸闷、气短，心前区不适感，没有明显的胸痛及放射性疼痛，后到我科就诊，查心电图是一个心肌缺血的表现，结合症状，考虑不除外心肌梗死，当时患者不相信，仅仅有轻度的不适感，平素活动后无任何不适，本次活动后比平时略显无力，怎么可能是心梗呢？耐心劝说，晓之以理，动之以情，终于肯住院了。

一查心肌酶，明显升高，确定心梗，再次复查心肌酶仍在升高，确诊心梗无疑。自此患者仍有怀疑自己患了心梗，3天后行冠脉造影：右冠脉中段次全闭塞，远端闭塞，左冠状动脉向右冠脉发出侧枝。建议置入支架，比较固执，最后签字放弃，要求转入北京进一步治疗，后签字自动退院。

出院后3天回访，表示正在北京某医院准备办住院手续。我的心里也松了一口气，这种冠脉堵塞就相当于一个定时炸弹安放到体内，随时可能引爆导致人死亡。后来中断了联系，直到昨日遇见，剧情没有那么狗血，遇到这个患者并没有再次心梗，我也不屑编出那个噱头。患者见到我很是亲切打招呼，因为平素接触患者多一时没能认出，后来查阅病历才逐渐回忆起。一问患者并没有安放支架，个中原因我也没有问出来，只是说等5.1去北京准备放支架，问问近1年情况，一般生活中活动没有特殊症状，只是不敢再有剧烈运动，每天还是比较恐惧心脏问题，怕是会再次心梗，影响了工作和生活。

交谈中发现用药也不规律，我把用药写给了他，叮嘱按时服药，建议尽快去造影安放支架。看到这也许有群众会说了，这没放置架不也没再次心梗吗？不能没死吗？更有之前看到看文章评论里说自己3次心梗了，不放支架也没死，而看评论时间是凌晨3点多。好吧，这样的人群我不和你犟，任性，你可以随意，祝你好运。但我们临床医生看到的是觉绝大多数的患者有事总结出来的经验，而不是个别固执，甚至别用用心的人编造出来的为了让患者安放支架收黑心钱。

一个10年前心梗的阿姨，之前死活不放支架，几乎年年住院1-2次，近4-5年，每年要住5-6次，每次住院时间约1个月，吃口饭就犯心绞痛，小心翼翼不敢动都犯心衰，生活完全没有质量，现在后悔了，又有什么办法呢？这样的例子，我们遇到的就不少，那么全国呢？

总会有人发表胡大一教授的文章，吃瓜群众甚至连内容都没看就看是发表言论，甚至大骂医生。医生每一个好东西，都下地狱。弱弱的问一句胡教授也是医生啊，你该怎么说？

留言的大姐，你老公是什么情况，你就这么说，你看了文章了吗？看了也没看懂吧。稳定型心绞痛是不建议放支架的，而不是所有冠心病绝对不放支架，对于不容易控制的不稳定性心绞痛或是心梗，胡大一教授也是主张放支架救命的。不信你去挂号问问吧。

傻子念半边的段子应该听说过吧，不认识字把徐仁保，读成余二呆。电视里说吸烟有害健康，为了吸烟从此就不看这个台了。看了个关于警惕过度支架的题目就笃定今生即使心梗了也不放支架？您想的我也能理解，其实谁也不想安放支架，毕竟是个异物，可有了问题不得不放，甚至必要时可以救命，怎么能不放？

现在为什么越来越多的医生离职，医学生越来越少，甚至流传“劝人学医，天打雷劈”，更是有流传说，父母让孩子学医，最后孩子喝了“百草枯”。医患本应一条心，共抗病魔，却常常是患者不信任医生，猜忌、防备，甚至对帮助着自己的医生痛下杀手。支架也是备受媒体渲染的典型，导致急性心肌梗死冠脉闭塞的患者认为植入支架正中医生下怀，是医生敛财的方式，经常会咨询他人或非心内科的医生。

时间就是心肌，时间就是生命，越早进行干预，就会减少心肌坏死面积，预后越好，如果商讨了5个小时才做出决定，抑或咨询的医生给出的建议是不要植入支架，后果不堪想象。信任是个老大难的问题，但是这种信任的缺失，导致了医生想救而不能救，或者想救而不敢救，最终损害的还是广大患者的利益。作为医生要耐心讲解，作为患者或家属要相信，这才能救命。之前听专家讲课说：一个大胆的医生+患者信任=创造生命奇迹。现在信任少了，医生胆子也小了，好多本能够挽救的生命没了。谁之过？谁之错？

以下是我个人原创的救命打油诗，希望大家能够细读谨记。

有了胸痛很危险，120急救到医院。

确诊心梗别犹豫，溶栓支架是关键。

把握急救时间窗，耽误时间要遭殃。

丢了时间丢了命，到了医院听命令。

医学知识的普及任重道远，不要妖魔化支架，作为医生也不能为了利益，昧良心神化支架，该放的放，不该放的不放。放了支架就是解除了解决了局部冠脉的狭窄或者闭塞，但是冠心病还在，心梗病史还在，抗血小板药物还是要吃，血压、血糖、血脂还是要控制，要不然，还会发生支架内血栓形成，或者再次心肌梗死。