道听途说自行停用阿司匹林,却让自己“坠入深渊”

患有多年冠心病的王大爷,一直吃阿司匹林等药物治疗,最近心绞痛频繁发作,药物治疗效果不明显,遂进行冠脉造影检查,并在前降支及回旋支各植入支架1枚。出院后大夫千叮咛、万嘱咐一定要按时吃药、定期复查。

 


自从放了支架后,心绞痛明显缓解,王大爷感觉很满足,从最初的对植入支架的抵触到现在对支架的认可,也真是很不容易。坚持吃药、坚持复查、适度运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒,一直做的很好,如此下去,相安无事,岁月静好。但是好景不长,故事就发生了戏剧性的转折。

邻居李大爷和王大爷是棋友,而李大爷是一位退休的老教师,平时满腹经纶,深的王大爷的崇拜和信任。突然有一天,二人下棋聊天过程中,李大爷说起他的妹夫,平素就有高血压,一直吃着阿司匹林,最近却因胃出血险些丧命。此话一出,王大爷惊出了一身汗,自己也是多年服用阿司匹林,为此王大爷表示也很担心自己会出血。为了表示对老朋友负责,李大爷还掏出自己的智能手机,让王大爷看了看朋友圈的2篇关于阿司匹林的文章。

 
  
原来李大爷的外甥是位医生,李大爷也是从外甥的朋友圈看到了这内容。王大爷看到这两篇文章题目就很害怕,虽然打开了文章,却并没有心思,认真的看文章的内容,甚至连棋都没有心思下了,杀了2盘就借故回家了。回到家后就一直琢磨阿司匹林的事,关于阿司匹林走下神坛,可能致命的字眼回荡在脑海里,王大爷一下没了主见,想想自己平时也会有胃部的不适感,更加对此深信不疑了。

  
他想问问曾经给他治病的医生,但是转念一想医生可能会因为多卖药而继续让自己吃阿司匹林的,就这样王大爷打定了主意,不仅停掉了阿司匹林,把另外一种抗血小板的药物氯吡格雷也停了。为了怕家人和医生知道他停了药物,他索性也不去复诊了。直到有一天,可怕的事情降临了。

  
那天晨起,刚起床王大爷就感觉和平时不一样,有些胸闷,总觉得心里堵得慌,但是当时想今天有些阴天,气压低的缘故,所以并没有很在意。很快他就感觉闷的越来越厉害,并伴有胸痛及左侧肩部放射疼痛,开始大汗淋漓,用后来他自己说的话有一种要死的感觉,好像自己从水里捞出来一样,含了“硝酸甘油”多次也并没有缓解,老伴赶紧拨打了120,送入急诊,一查心电图,显示急性前壁心肌梗死,还好有了对支架的认识,并没有再多耽误时间,很快进行了手术。

 

造影显示原来前降支的支架堵了50%,原来之后70%狭窄的位置狭窄加重,出现斑块破裂,导致急性心梗。听闻老朋友心梗住院了,李大爷赶往医院探病,听医生说到,这次王大爷心梗与私自停用抗血小板药物有关,李大爷也很惭愧,自己也感慨隔行如隔山,不应该对自己不精通的领域,自己不熟悉方面,妄加指导。故事到了这里落下了帷幕,却留下了很深的教训!

教训是惨痛的,但是更能让其他人警醒,当出现问题和疑问的时候,一定要请专业人士解读,但不能道听途说,更不能一意孤行,对于某些专业的文章,不能仅仅看看标题了事,也不能歪读,对于转发专业文章的人士,最好表明供专业人士学习解读。下面作为心内科医生,我对阿司匹林”跌落神坛“进行解读,希望对大家有帮助。

首先作为应该看到阿司匹林主要副作用:增加人体出血风险,会破坏胃肠道内壁,严重的并发症包括胃肠道大出血、脑出血。应用阿司匹林人群要注意观察大便颜色,注意胃肠道的相关症状。

目前对于阿司匹林用于心血管疾病或脑血管疾病的一级预防,有了调整,从某种意义上看,在一级预防上,说其走下神坛不为过,但是如果已经得过心血管疾病,没有禁忌症就应该终身服用阿司匹林,目的是预防上述疾病的再次发生,大大降低心脑血管疾病再次发生的危险,这是二级预防。

 
那么哪些人群需要服用阿司匹林进行一级预防?

共识提出,符合以下条件的ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防(Ⅱb, A):

(1)40~70 岁成人;

(2)缺血风险增高:初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史)。

同时还应该评估出血风险,并考虑患者的意愿。

ASCVD危险因素主要包括以下7项:

(1)高血压;

(2)糖尿病

(3)血脂异常:总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L;

(4)吸烟;

(5)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);

(6)肥胖,体重指数(BMI)≥28 kg/m2;

(7)冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。

不建议哪些人群服用阿司匹林进行一级预防?

以下3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防:

1. 年龄>70岁或<40岁的人群(Ⅲ,B):目前证据尚不足以做出推荐,需个体化评估。

2. 高出血风险人群(Ⅲ,C):包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,年龄>70岁,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等。

3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者(Ⅲ,C)。

参考文献 《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

对于阿司匹林你还有哪些疑问呢?请留言,我会给您专业的解读!也会陆续再发关于心血管疾病的相关内容和医疗故事。

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邸亮·副主任医师
邸亮副主任医师可处方
秦皇岛市海港医院心血管内科
擅长:精通内科常见病多发病诊治,特别是对冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常、高血压病等有独到的见解。
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