再造人体的气血生化之源，从这个方子开始
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黄继斌
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面对虚劳，一般应从调理脾胃开始
人体的虚劳症状，往往是从脾胃功能的衰退开始的，因为脾位于人体的中焦，下为肾脏，上为心肝肺，是人体气血运化的枢纽，脾胃功能的退化势必会波及其余五脏，导致余脏出现继发性虚损。
胃能生成胃气，脾能储藏胃气，两者相辅相成，为人体后天之本，气血生化之源，也是肾精中后天之精的源泉。大家知道，肾藏精，精化为气，散布全身，可以调节人一生之阴阳。可是肾精中的先天之精，乃人的先天禀赋，往往顽固不移。能够影响的仅为后天之精。先天，后天之精彼此交融。所以，善补肾者，常善补脾。以脾补肾，是经方医学中一个重要原则。时时刻刻注意呵护胃气，即使是使用攻伐之药，也常常不忘使用大枣，炙甘草等药物来呵护胃气，也是经方组方法则之一。
所以对于虚劳的患者，我们一般应该从健脾开始，再造人体的气血生化之源，再慢慢调理余脏，这样效果会好很多，所谓见肝之病，当先实脾，其间真意，就在于此。
修缮脾胃之前要做的工作
但是健脾之时，必须先清余邪，或者清法与补法并用，特殊情况下，甚至下法与补法并用，我们可以在历代经典中看到大量体现如上组方原则的经典方，例如寒温并用的半夏泻心汤，泻法与补法并举的黄龙汤，具有强烈峻下作用的甘遂与大戟与具有守护胃气、守护气津作用的大枣并用的十枣汤。
其实道理也很简单，如同一条年久失修的水渠，其间污水直流，一片狼藉，这是你用温法也好，补法也罢，其臭味依然食不会消失的，只有先打扫干净，再精细修补，一条干干净净的水渠才能呈现在我们眼前。
所以，我们使用中药，切不可偏执一端，只知用温补，或只知用寒凉，都是不对的，辩证求因，随证治之，才是正途。甚至还可抛开中医，西医门户之见，将现代医学中的四联疗法，融入中医整体的辩证施治之中，将四联疗法作为中医清法来使用，又未尝不可呢？
大枣，甘草，麦芽做的糖都是这个方子的主药
再造后天之本，我们首先应该想到的方子
当清洁工作完成后，我们就可以开始重建人体气血生化之源了。
在临床上，我经常遇到感染HP（幽门螺旋菌）的胃溃疡，慢性胃炎患者，用中西医结合的方法，将HP清除了，可是患者依然有脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，消化不良等症状，此时光用木香，陈皮，佛手，枳实这些理气药物是解决不了根本问题的，必须使用下面我说的这个方子，将脾胃从虚弱的状态慢慢地拉回正常。
有时，患者不一定有胃部胀闷不适，纳呆便溏等症状，出现的是神疲乏力，少气懒言，这其实也是人体胃气不足的表现之一，所以，通过四诊判断患者无余邪滞留于胃脘后，亦可使用下面这个方子。
这个方子就是小建中汤。我们来看看这个方子的组成和用法：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。桂枝三两（去皮）、 甘草三两（炙）、 大枣十二枚（掰）、 芍药六两、生姜三两（切）、 胶饴一升。——金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六
以上六味药，用水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。每日三次，每次一升。这个方子是桂枝汤的变方，也就是在桂枝汤中芍药的用量加大了一倍。在此方中，大枣能够补胃气，补胃津；炙甘草，有补胃气和守护胃气之功；生姜则修复胃气，促进胃气的生成的作用，三药并举，有修复胃气，鼓舞胃气之力。
桂枝可温通经脉，活血行血，其药力主要趋于向上，向外；芍药也善于补血，行血，一般认为白芍养血之力强一些，赤芍活血之力强一些，其药力主要趋于向内，向下；当重用芍药，轻用或不用桂枝时，整个方子的药力，趋于沉降；当重用桂枝，轻用或不用芍药时，整个方子的药力，趋于上升——前者的代表就是治疗“腹部虚满”的桂枝加芍药汤，后者的代表就是治疗“胸部虚满”的桂枝加桂汤。
小建中汤其实就是桂枝加芍药汤+饴糖。饴糖有补胃之气津，守护胃气，缓急止痛的作用；它的存在使得小建中汤比桂枝汤来，不但有很强促进脾胃气血生成的作用，还有比较好的促进胃津生成，改善人身体津液匮乏状态的作用。
不过，这个药太甜了，我个人临床上不太喜欢使用，因为它有刺激胃酸分泌的作用，有时会导致胃病患者的症状加重；我觉得用滋阴补血的阿胶取代饴糖效果更好，不过驴皮做的阿胶太贵，可以用牛皮做的黄明胶取而代之。阿胶比较滋腻，有碍脾运，用阿胶时，应该再用一些陈皮。
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黄继斌
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黄继斌
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一、偏于郁热，症状比较急者，应选“四逆散” 首先需要注意的是，胁胀与胁痛是不同的。 胁下胀满，胸胁苦满，这是胁胀，适宜于用小柴胡汤（偏实者），柴胡桂枝干姜汤（偏虚者），大柴胡汤（胸胁苦满，且伴有便秘，燥屎者）——在这儿胀满是主症。而胁痛，则可见胃脘胀痛，痛窜两胁，怒时尤甚，经常叹息，适宜于在四逆散的基础上加减——在这儿痛是主症。 《伤寒论》是这样描述这个方证的：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。这儿没有一句是描述“苦满”的，但是“腹中痛”却被放到了很关键的位置。 四逆散很简单，由柴胡，白芍，枳实，甘草四味中药所组成。 此为降逆行气止痛的主方，当胃脘痛甚时，应当用赤芍，赤芍清热通达的力量要比味酸性敛的白芍强很多。 川赤芍 伴有大便秘结者，可酌情添加莱菔子，生白术；嗳气频繁者，可加丁香，柿蒂以降气；日久郁热者，可见蒲公英；燥热伤阴，舌红少苔者可配石斛，麦冬，知母；有急痛者，可加木香。 总的来说，胁痛偏于郁热者，偏于急性发作者，偏于气机郁滞者，均可用四逆散加减，但是，偏寒，偏虚，处于慢性期者除外。 枳实 二、偏于虚寒，处于慢性期者，宜选“延年半夏方” 上面聊了中医治疗胁痛的经方四逆散。四逆散主要针对偏于急性发作的，以郁热为主的胁痛证型。今天要介绍的经典方，则主要应对处于慢性期的，偏虚，偏寒的胁痛证型。这个经典方叫“延年半夏方”。 “延年半夏方”出自唐代王焘的《外台秘要方》。这个方子以“从胃脘到季肋区到肩背部这一线疼痛”为目标，“伴有体力衰弱，腹力弱”也是这个方证最主要的特征之一，患者经常会出现手足冷，脉象偏于弦细。 此方由半夏，槟榔，桔梗，枳实，前胡，鳖甲，人参，吴茱萸，生姜所组成。特别需要提醒的是其中的槟榔一般只用到3-6克之间，吴茱萸用到0.5-3克之间。 此方中，人参培植元气，生姜鼓舞胃气；前胡，半夏祛痰消痞；鳖甲解痉散结，槟榔疏肝行气，两药共畅肝气；桔梗，枳实一升，一降，两物同调胃气；再用吴茱萸散寒止痛。 散寒止痛的吴茱萸，一般建议小剂量使用 简单来说就是： 补益、鼓舞胃气：人参，生姜。 调畅气机：鳖甲，槟榔，桔梗，枳实； 祛痰消痞：前胡，半夏； 散寒止痛：吴茱萸。 此方在顺气、化痰、消痞、止痛的同时，亦有培植元气，鼓舞胃气之品，尤其适合体力衰弱，舌苔白腻，肝胃不和，气郁痰停，胃脘胁肋窜痛者。伴有胁胀者，再添柴胡，效果更佳。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
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文章 中秋节香喷喷的螃蟹，也可以是治疗骨折的好药
中秋节到了，一大盘螃蟹端上桌后，吃货们开始品蟹了。把螃蟹清蒸熟透后，第一步就是把脏兮兮的蟹肠去掉，然后用剪刀来挑壳，打开壳后，开始吃蟹黄和蟹膏，接着一边蘸醋姜，一边啖螃蟹身上的肉，最后是挑蟹腿、蟹剪肉。 要知道，在宋朝的时候，最高雅的吃饭是只吃蟹腿、蟹剪上那点点肉，其余部分全扔掉，那点肉，非常鲜嫩，又符合物以稀为贵的心理，所以被认为是肉类精华。有的贵族，晚餐时，一盘菜全是蟹腿肉，所耗费的食材极为惊人。 最后，螃蟹吃毕，该赏月啦，可剩下的那些蟹壳，咋办？ 读书的时候，我曾经看过一篇小说，说是一个老手艺人，可以把吃剩的鱼骨制作成精美的鱼骨画，虽然吃剩的螃蟹很难制成漂亮艺术品，但是好的中医师却可以把它捣鼓成包骨折的好药。 在民间有许多技术精湛的正骨师，他们在用手法给患复位后，会给患者上小夹板，包秘制草药，促使病人早日康复，这些草药能起到消肿止痛的效果，与手法技艺相得益彰。 在很多草药师外敷的草药中，常常出现的一味药，螃蟹。螃蟹为什么能够起到治疗骨折的作用呢？这得从螃蟹的四气五味说起。螃蟹，性味，甘，咸，寒。 正因为螃蟹性寒，当年嗜吃螃蟹如命宋朝皇帝宋仁宗，曾吃蟹吃得阳气不足，头晕眼花，咳嗽吐痰，脾失温煦，经常便秘，结果被母亲刘太后下令禁食虾蟹海物。宋仁宗因为得不到螃蟹吃，从此记恨母亲一辈子。 螃蟹虽寒，对付骨折后出现的周围组织损伤、肿胀和瘀血却刚好合适，寒者热之，热者寒之嘛，螃蟹恰好是骨折后红肿热痛的克星！ 而且螃蟹还具有“咸”的性质。 在中医中，咸能下，能软，能软坚散结，而且咸走血，咸味入血分，有凉血活血解毒之功，所以骨折病人外包了螃蟹之类的咸寒之品，会舒服很多。 其实只要你掌握了事物的四气五味，性味归经，目之所及，无不是好药。 说了半天，这个螃蟹究竟怎么加工才能成为骨折外敷用的良药呢？ 我这儿说一个很实用的方法，此法可是贵州水家草医用来压箱底的好东西：“将螃蟹鲜品适量，捣烂成泥，然后外敷。” 根据奥卡姆剃刀原则，真理都是简单的。 当然，这种方法还有一个升级版本，就是用螃蟹配泽兰，细叶韭菜，千里光，酸咪咪，捶烂外敷治骨折，那种清凉之感，能让患者缓解许多痛苦。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 用中药治疗胃病的基本原则是什么呢？
从一例用中药根除幽门螺旋杆菌耐四联菌株病例谈起 写一个根除幽门螺旋杆菌的医案。患者是黔南某学校的老师，今年6月左右在当地三甲医院检查身体，做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果是阳性。 患者伴有胃痛，胃部烧灼感，胃胀，反酸，接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法：克拉霉素缓释片（0.5克一片，每日两次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑钠肠溶片（40毫克一片，每日两次，餐前半小时，每次一片），阿莫西林胶囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸橼酸铋钾 （110毫克一袋，每日两次，每次220毫克，早晚餐前半小时服用）。 治疗时间为14天。14天结束后一个月，患者自觉胃痛，胃胀，反酸症状较前稍减轻，仍有胃部灼热感，胃痛，呃逆，纳差等症状。遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果依然是阳性，根除失败。患者较沮丧，遂就诊于我门诊，寻求中医治疗。 患者舌淡苔黄腻，脉稍弱，腹部时有烧灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。 考虑到患者刚刚接受西药四联疗法，病势已挫，但胃气较弱，不宜用大剂量的清热解毒药，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏泻心汤意，寒温并用，处方如：山药20克、木香12克、 蒲公英30克、 生牡蛎30克、 海螵蛸10克、 醋香附10克、 醋延胡索10克、 陈皮12克、 姜竹茹12克 、生姜6克、 半夏6克、 茯苓10克。 中药配方颗粒7剂，每日二袋，每次一袋，400毫升开水冲，饭前40分钟温服。患者连续复诊两次，每次七剂。治疗后，腹痛，腹胀，反酸症状消失。一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，已经转为阴性。 这其实是一个比较平和的方子，只是重用了蒲公英以清热解毒，配合香附疏肝解郁，理气宽中，蒲公英与香附，是我临床上喜欢用的一对药对，既能疏肝气，清郁热，有能泻胃火，化湿热，且无苦寒败胃之弊，又无温燥伤阴之忧。 再配合海螵蛸，牡蛎制酸止痛；山药，生姜，茯苓补脾养胃；木香，延胡索，陈皮行气止痛；竹茹，半夏，一微寒一温，降逆，化痰饮。患者身体素质比较好，仅仅用这样清缓的药物就治愈了。 明确地说，这个病案只是个案，大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治，而非根除幽门螺旋杆菌。而且幽门螺旋杆菌究竟是被根除了，只是被抑制了，回归了正常的平衡的状态？还需要进一步探讨。 而且从我手中用中药根除的一些病例看，所用的方药各有不同，这也是中医的困难之处，很难批量重复，所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路，毫无保留，与大家分享，共同探讨，目的是为对西药耐药的患者，提供一些解决思路。 由此谈及中药治疗胃病的基本原则 在这儿我想说一下中医和西医治疗胃病的一些区别，当然，这些区别是我个人的看法，会有一些有争议的地方。 中医治疗胃病的原则总的来说，是推陈致新，扶正祛邪，一方面就是用清热解毒，用活血的办法，祛除病邪，活血化瘀；一方面则用补气补血的办法，健脾益气。所以早期我们会用黄连，黄芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝莲，连翘，紫花地丁这些药清热解毒，当然为了防止清热药寒凉伤及胃气，可以搭配一些甘草，生姜，干姜这些药物温中散寒，呵护胃气，中期加大血藤，牡丹皮，丹参这些药物活血化瘀，后期用白术，党参，当归，茯苓，益气健脾。 食疗上则建议用夜寒苏这样的药食同源的姜科食物，每次三片，熬汤喝，徐徐恢复胃气。 中医的清热解毒药物也很难像抗生素那样能够对细菌斩尽杀绝，更多的是抑制的作用，所以中医驱邪更多的是祛除细菌的毒性反应。不能把中医的祛邪简单地看成是杀菌，在中医的概念中，一切不利于“阴平阳秘”的因素，都可用看成是“邪”，而祛邪扶正总的目的是让人体恢复动态的平衡。 所以做中药抗幽门螺旋杆菌研究，我觉得可以关注一下幽门螺杆菌抗体分型检测，看看剩下的幽门螺旋杆菌是有毒株，还是无毒株，这是很值得研究的。因为有的患者用了蒲公英，连翘这类中药后，胃灼烧感没有了，很舒服。患者为什么会舒服？其中对应的物质基础是什么？在中药干预之后，胃内情况是怎么样的，幽门螺杆菌抗体分型检测结果是怎么样的，都值得进一步探索，我没有科研经费，希望有经费的朋友能够研究一下这个方向。 现在很多患者胃不舒服，去看西医门诊，给开的一般就是抗生素，再加上奥美拉唑这些强力制酸药。本来，胃壁细胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。现在胃不舒服了，不去想办法让它恢复正常，反而去抑制它原有的功能，就像一匹马因为右腿有伤，导致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢复右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用质子泵抑制剂强而持久地使胃蛋白酶的分泌减少，结果，胃的确可以舒服了——它实现了一种畸形的平衡——代价则是胃分泌胃酸的功能的萎缩——很早就有医学研究者怀疑胃酸抑制会增加萎缩性胃炎 ，现在则有越来越多的证据发现长期服用强力胃酸抑制剂可能会导致胃癌的发生率增高2倍以上，萎缩性胃炎是通往胃癌之路。 人体的胃并不仅仅只存在幽门螺杆菌，现在认识到人胃支持细菌群落，其可能有100种左右影响胃内稳态的细菌物种，而幽门螺杆菌只是其中的一种，而且是一种本土细菌。 有研究者分析了来自10个幽门螺旋杆菌阴性患者的身体和胃窦活组织检查。通过快速尿素酶试验和16S rRNA测序，所有患者均为幽门螺杆菌阴性。没有患者在进行内镜检查前6个月内服用过NSAID（解热、镇痛、消炎药物），结果发现了链球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血杆菌，卟啉单胞菌等大量的胃内稳态的细菌物种。 那么根除幽门螺旋杆菌，对其他菌群的影响如何？其他菌群失衡的话，也会导致慢性胃炎吗？我们必须得承认，我们对此研究仍然不足。 其实总的来说，实现阴平阳秘，取得阴阳之间的相对的动态平衡，是中医治疗胃病的目的。外来物种之所以会破坏既有的生态系统，不是因为这些外来物种本性是恶，而是因为它的入侵破坏了既有系统的平衡，恢复系统的动态平衡，而不是一味地消灭外来物种才是中医的治疗理念。玉米、花生、甘薯、马铃薯、芒果其实都是外来物种，但是它们却都变成了有益的植物。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 疏肝、止痛、理气——陈皮，佛手，枳壳，青皮谁更合适？
健脾理气选陈皮 每个中医师治疗胃胀都有自己的偏好，总的来说健脾理气我喜欢用陈皮，不喜欢用枳实，或者枳壳。这是因为陈皮是理气药中，极少数有健脾作用的中药。 陈皮是芸香科植物橘及其栽培变种茶枝柑，大红袍，温州蜜柑，福橘的干燥成熟果实。陈皮辛，苦，温，它的功效是理气健脾，燥湿化痰。在理气药中，无论枳实还是川楝子，久服都有破气之虞。破气是什么感受？我用下来的感受就是，患者不想吃饭，吃不下饭，厌食，所以如果不是急性期应激，我一般是不会用枳实的。而陈皮真的可以长服，久服，不会伤脾，反而能够健脾。 除了陈皮，在理气药中，木香也有行气，止痛，健脾的功效，所以，陈皮和木香算是一对绝配，值得长期拥有。 急性胀痛选枳实 枳实是芸香科植物酸橙及甜橙的干燥幼果，它能破气消积，化痰散痞。它的力量是非常强的，可以强力破解留气、气塞、气痞等气被“密闭”起来的“气滞状态”，堪称药力猛烈。 所以在一些重剂中我们会用到这个药，例如治疗阳明腑实证，可峻下热结的大承气汤中就有枳实；可攻下少阳兼阳明之实邪的大柴胡汤中也有枳实；在治疗心下痞塞不通连及胸胁，胸中痹而满痛的枳实瓜蒌薤白桂枝汤时也看可到枳实。 可见枳实不仅仅可以作用于腹部，它还可以作用于胸部，作用于心下，作用于胁肋，作用于一切气被密闭的地方。将枳实炒过之后，它的力量会平缓一些。 而当枳实再长大一些，接近成熟时，我们把它晒干，就叫枳壳了。枳实小则性苦而速，枳壳大则性和而缓，它的功效是理气宽中，行滞消胀。这和人的道理是一样的，年幼时，就容易“冲动”，容易“愤怒”，年纪大了，喜欢的就是“岁月静好”了，脾气也会缓和一些。 无论枳实还是枳壳都是破气行痰之品，脾胃虚弱者和孕妇均不适宜使用，如《得配本草》所言，久服，会损真元，出现我上面说的“破气”、“厌食”等症状。 肝气郁结选佛手和青皮 一般来说，经常胃胀的人情绪也不太好，若兼有肝郁气滞的症状，例如胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁或易怒、善太息，或者有咽部异物感等等，所以，这时便是佛手和青皮出场的时候了。 佛手和陈皮一样，是芸香科植物。从物种看从物种看，两者很相近，都是芸香科植物，所以它们也有一些共同之处，药性也差不多，都能理气，燥湿，化痰，药性呢，都是辛，苦，温。 不过从传统的用药习惯来看，它们也有一些差别。中药是用四气五味治病，比起陈皮，佛手还多了一个味道，就是酸。而辛，甘，酸，苦，咸在中医临床运用时可以和五脏联系起来，所谓酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。酸能收，能涩，能生津，能入肝，补肝，所以很多酸味的药，例如乌梅，五味子等等就常被用来治疗肝病，佛手也是一样。 所以比较起陈皮，佛手多了一个疏肝的功效，而且一般来说，通则不痛，所以佛手既然能够疏肝，也就能治疗胸胁胀痛，能和胃止痛。当然佛手总体的性子比较和缓，若症状再重一些，就得启用青皮了。 青皮就是橘的幼果或未成熟果实的果皮，它味苦，辛，温，可以疏肝破气，消积化滞。青皮行气的力量比陈皮强得多，当然相应的，健脾的力量就会比陈皮差一点，这个事情上本来就没有完美的人，也没有完美的中药，所以得讲究一个相辅相成。 青皮若用醋制，还有一定的疏肝止痛的作用。陈皮，青皮合用，肝胃两调，能疏肝、理气、止痛，算是治疗肝胃同病力量很强的一对药。
黄继斌
副主任医师
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文章 为什么要建立基于证据的中医学？从一例腹泻病例谈起
这个患者让我印象深刻，不仅仅是因为他好转得比较快，还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。 是的，很多人质疑中医、中药的疗效，最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应，所谓安慰剂效应，就是患者出于对“医师”，“疗法”的信任，所以，虽然接受的是“无效的治疗”，但是由于“心理作用”，使得自己的症状得到了缓解。 安慰剂效应，又叫伪药效应，假药效应，代设剂效应，也是很多人用来批评中医的一个入口。 但是，这个患者不同，这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感，他妻子也反对他服用中药，这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。 患者是乙肝病毒的携带者，小三阳，比较怕冷，受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻，频率为一周1-2次，平素大便稀溏，于2018年6月9日就诊于我处。 患者身体较瘦，身高1米7却只有48公斤，舌胖，舌质淡而稍紫，舌中及舌根有黄腻苔，就诊时踌躇不安，为了对比，治疗前还专门查了腹部B超，肝肾功能，舌苔如下： 患者，怕冷，腹痛后腹泻，比较符合痛泻要方的方证，而从舌胖淡来看，患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻，提示中焦和下焦有湿热。当然，现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题，所以，需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦，下焦热，也是由于中焦运化失司导致的，所以治疗这种湿热，关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能，待脾健湿去后，再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。 治法为：温脾利湿，调和肝脾。方药：苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如：茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒，早晚各一袋，200毫升水冲，饭前温服。 甘草是治疗肝病和脾胃病的要药 其中茯苓健脾渗湿；桂枝温阳通络化气；白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中；白芍养血调肝；陈皮理气醒脾；防风既可除湿，又可散肝舒脾，又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿，使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土，调气机以止痛泻。 患者服药后，腹泻，腹痛都消失了。但是患者很紧张，又去查了一次肝功能，结果，谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。 实际上，使用这个方案我很有信心，不仅仅不会伤害肝肾功能，而且还有一定的保护肝脏的功能，这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。 所以，无论什么病，每一位接受我治疗的患者，我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套，以及彩色B超看看，如果是乙肝患者，我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。 我不认为这是什么“中医西化”，实际上，治病我依然是用中医思维，但是，我主张建立基于证据的中医学，无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能，还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能，无论是声称中药可以抑制乙肝病毒，还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机，都应该建立在“证据的基础上”。 的确有一些中药是会伤害肝功能的，例如金不换，何首乌，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中药可以有效地保护功能，例如甘草，丹参，五味子等等，所以，中药其实是一把双刃剑，我们不能简单地说，中药伤肝，中药不伤肝，而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。 一个擅于保护患者，也擅于保护自己的中医医师，不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术，因为让患者治疗前后对比自己的各项指标，是对患者知情权的尊重，也是对自己的保护，同时，患者的指标如果慢慢地向好的方向变化，也是证明中医的有力证据。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
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