气胸的诊治

赵德发

什么是气胸？

气胸是指空气漏出肺部并蓄积于肺与胸壁之间的腔隙，此时可引发肺塌陷(如下图)。

其他情况也可造成肺塌陷，但本文仅讨论由空气漏出引起的肺塌陷，这也称为肺“刺穿”。

根据空气的蓄积量，气胸程度轻重不一。重度气胸需紧急医疗救治，否则会危及生命。

有何病因？

病因可以是肺损伤，如意外事故或手术所致。

气胸也可见于无肺损伤者，一些肺部疾病和行为容易引发气胸，包括：

●慢性阻塞性肺疾病–该病又称“肺气肿”，是由吸烟引起，可造成呼吸困难。

●某些肺部感染

●囊性纤维化–该病在一些儿童中先天存在，可造成肺部损伤和肺部感染。

●吸烟

●引发肺内囊腔(充气囊腔)的疾病

无已知肺部疾病和损伤者有时也可发生气胸。

有何症状？

小范围气胸可能不会引起症状，可能是在其他目的的胸片检查中偶然检出。

症状通常是突然发作，包括：

●锐性或刀刺样胸痛

●呼吸困难

应联系医护人员吗？

应该。上述症状也能由其他情况导致，但若出现这些症状，请立即告知医护人员。

有针对性检查吗？

有。医护人员会询问症状、查体并进行胸片检查。

他们可能还会安排CT或超声检查，这些影像学检查可以建立体内图像。

如何治疗？

治疗取决于症状及胸腔积气多少。

小范围气胸有时会自行好转，此时医生可能是给予辅助供氧，以及一段时间内先后进行几次胸片检查以追踪病情。

若气胸范围较大或造成症状，医生会清除肺外的蓄积空气，方法如下：

●有时会在肋间隙插入穿刺针，然后用注射器吸出空气。

●或是在肋间隙做一个小孔，经该孔在空气蓄积部位置入一根导管并留置数日。

若为大导管(即胸部导管)，需在留置期间住院治疗。若为小导管，也许能在留置期间回家。

如果实施该措施数日后不起效，可能需要肺部手术，即“胸腔镜术”，以封堵空气泄漏部位。手术期间，医生会先给予催眠药，然后在胸部肋间隙做2-3个小切口，并借此将细长工具置入空气蓄积的腔隙。其中一个工具的末端带有摄像头，可将图像发送到屏幕上，医生可以观看屏幕实施手术。

若需该手术治疗气胸，术中可能会实施另一项手术操作，以帮助预防再发。若曾多次发生气胸，即使空气泄露迅速停止，医生可能也会实施该预防性操作。

另一种预防气胸再发的方式是：在胸部导管中放置一种物质，它在进入空气蓄积腔隙后，可促进肺部与胸壁粘合，从而有助于防止空气再次蓄积。

治疗后还应做什么？

请戒烟，以便降低再发气胸的几率。

还应询问医生何时可以坐飞机或水肺潜水，部分患者在治疗后需等待一段时间才能安全进行这些活动。

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赵德发 4 可开方

石阡县人民医院全科

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擅长：一、胸部疾病:肋骨折，肋软骨炎，胸廓畸形、胸壁筋膜炎、胸壁肿瘤等，包括乳腺疾病。二、肺部疾病:肺结核，肺癌，肺囊肿(先天性、创伤性)、肺脓肿、血气胸、肺大泡、肺挫裂伤、脓胸、肺结节等。三、纵膈疾病:纵膈气肿、纵膈肿瘤、纵膈炎症等。四、心脏大血管等疾病:主动脉夹层、夹层动脉瘤、主动脉附壁血栓、主动脉溃疡、大动脉血管炎、先心病、瓣膜性心脏病、瓣膜畸形。五、针对疾病诱发心理障碍或心理疾病，也有一定的治疗见解。六、针对创伤性脑出血，脑血管病变，高血压脑出血，颅脑肿瘤等治疗有一定经验。

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