中医治疗糖尿病的心得

中国传统医学对糖尿病的认识

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，最早见于《素问·奇病论》：“肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”。认为消渴的病因是肥甘令人生内热所致。消渴病的主要病机为阴津不足，内生燥热，并按病位的不同分为上、中。下三消。治则养阴润燥，清热生津。

西方医学对糖尿病的认识

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。随着现代人生活质量与消费水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，也是常见的老年疾病之一。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其伴随的各种复杂的并发症。目前临床主要治疗手段为糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测及药物治疗。尽管目前防治糖尿病的方式多种多样，但仍不能阻滞糖尿病的发展，对于并发症的治疗手段也很有限。

临床病案

患者李某，男，77岁，血糖升高2年余，口干、口渴，疲乏伴双下肢浮肿1周。现症：神清，精神可，口干、口渴、疲乏，双眼干涩、疼痛、视物模糊，双下肢浮肿，无头晕、头痛，无胸闷、气短，胃胀，食纳可，夜寐欠佳，夜尿频多（约1次/2h），便秘，近来体重无明显变化。舌红苔少，脉细数。诊断：消渴，下消，肾阳亏虚。处方：北沙参30g，麦冬15g，醋五味子15g，麸炒山药15g，山茱萸15g，黄芪30g，黄柏10g，知母10g，玄参20g，葛根30g，麸炒苍术15g，车前草15g，炒王不留行15g，盐橘核30g，焦山楂30g。5副水煎服。

二诊：患者口干、口渴疲乏，双眼干涩、视物模糊，下肢浮肿，夜尿频多等症状较前有所改善，因日前偶感风寒感冒咳嗽，见舌尖红，苔微黄，脉浮。予苏黄止咳胶囊，上方不变，继服，5副水煎服。

按：方中北沙参，黄芪，山楂益气健脾，玄参、麦冬、五味子补肺养阴，山药、山茱萸滋肾阴，补肾气，取参芪麦味地黄汤之义，配伍黄柏，知母清热泻火，滋阴润燥，车前草、橘核、王不留行利尿消肿，全方标本同治，攻补兼施，共奏益气养阴，清热化痰，健脾利尿消肿之功。

讨论

老年人体质常常表现出脏腑机能减退、精气神逐渐衰弱、代谢缓慢、气血郁滞等特点。《灵枢 ·天年》及《素问·上古天真论》中对老年人生理特征皆有描述。五脏中脾主运化，将水谷精微转输至全身，维持人的正常生命活动，脾主统血，脾气健运，则气血生化有源。肾主藏精，主水，主纳气，为人生存之本。以健脾补肾法作为老年疾病的防治原则之一，符合中医整体观念，兼顾老年人先天、后天之本。中医素有“百病皆由痰作祟”之说，说明痰邪致病广泛，变幻多端，并能蒙蔽心神、阻滞气血运行、影响水液代谢，加之老年人生理机能衰退，气血运化无力，代谢缓慢，日久又生瘀证，故祛痰化瘀法在老年糖尿病病的防治中也应受到高度重视，结合辨证论治，充分考虑临床实际情况，配合中药等中医特色治疗手法，并加强对老年人的健康教育，有利于保障老年人的生理健康并能有效缓解心理压力。

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