刘平老师论前列腺炎神经精神症状的治疗

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主治医师白俊毅
白俊毅,主治医师,西安市中医医院,中医男科

慢性前列腺炎时间一久,或因为排尿异常始终不见好转,或因为疼痛日夜折磨,或因为性功能改变而承受巨大压力,或因为花费巨大而不见疗效,患者会出现抑郁、烦躁、失眠、极度敏感等症状。一般教材或书籍上建议患者通过工作、社交等转移注意力。这本身没有什么错误,患者如果能减少关注疾病,确实对治疗与好转有帮助。

但是随着临床日久,我对上述观点还是有些不同的意见。很多慢性前列腺炎患者神经精神症状的缓解,还是需要治疗的。尤其是疼痛与性功能改变的症状有所缓解,对缓解神经精神症状很有帮助。随着治疗时间的推移,排尿症状多能缓解,因为抗生素或清热利湿之类的治法,尿频、尿急、尿痛这些刺激症状多能慢慢消除,虽然有可能被治疗过头,出现了尿无力或尿有余沥等症状,但有些患者也会慢慢习惯这样的排尿症状。疼痛是很容易令人烦躁不安的,前列腺痛一般不是剧烈的、不能忍受的疼痛,但是这种疼痛夹有胀等很多不舒适的感觉,长期刺激患者往往精神招架不住,有的甚至对医生说简直想自杀的。阳痿、早泄、遗精是另一个容易让患者产生压力,导致出现神经精神症状的原因,这个很好理解,不再赘述。

所以对于神经精神症状的治疗,我比较着眼于治疗患者看重的症状,而不是采用安神或重镇一类的方法,因为慢性前列腺炎总是夹有程度不同的湿邪,这类治法容易收敛湿气,使湿气越结越紧甚至化痰,暂时的取效不利于彻底的根除。较早的时候我习惯疏肝解郁的基础上对症治疗疼痛与性功能改变的症状,后来研究郑钦安著作,提到有心君不主令,五脏六腑均为之震动的说法,而中医将七情与脏腑联系,提示很多神经精神类症状可以心君为主,兼顾他脏治疗。也曾研究过曾辅民老先生遗稿,有从温振心阳治疗抑郁症的医案。这给我很大的启发,前列腺炎导致的精神神经症状当可循此以求。我临床中就遇到过抑郁、烦躁、失眠、多梦的患者,常感觉如人之将捕,胆小,偶尔有心慌、心悸,常需捶打胸部始觉舒服,左寸脉弱,舌苔腻。先予温胆汤、二妙散加牵牛子、桂枝、制附片、炙甘草等治疗,舌苔褪掉些后去牵牛子,加生脉散、黄芪等。后上述症状逐渐缓解,既往遗精、早泄等症状也慢慢消失。有阳虚当然就有实热的,如果心经上有热,可考虑配合栀子豉汤往外透发。当然绝大部分还是需要以疏肝解郁、化痰除湿通络为主治疗,尤其是心脉不弱而两关脉偏旺的,处方可用柴胡温胆汤基础上随证加减。

所以我不太认同这类症状不需治疗,叫患者自己回家反省的做法。

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