运动后出现诡异高热,中医以清热益津之法来处理!
一例诡异的高热
患者是2017年6月12日来就诊的,就诊时,患者已经高热三天多。患者,女,35岁,身材高挑,皮肤白净,体态高雅,是一个知识分子。她三天前突然出现发热,伴头两侧痛难忍,自测体温39.5°C,自行购买“川芎茶调颗粒”和“布洛芬缓释胶囊”服用。
大家知道,“川芎茶调散”的组成是川芎,荆芥,白芷,羌活,细辛,防风,薄荷这些药物,有一定的发汗解表,疏风止痛的功效,但是发汗的力量不算太强。布洛芬是解热镇痛类药物,抗炎、镇痛、解热作用。
虽然两种药物的发汗力量都比较弱,可配在一起用,就力量倍增了,她立马就发了一身汗,体温降下来了一些,但2个小时之后,布诺芬的半衰期一过去,她高烧又起,头又复痛!于是她晚上又买了用于物理降温的退热贴,治疗头痛的盐酸氟桂利嗪胶囊,阿咖酚散(头痛粉),又是外用又内服,同时大量喝水!可发热就是那么顽固,用药后就下降个一两度,停药后遂又反弹。所以她第三天就诊时,已面容憔悴,精神不振,体温在39.3°C,我也很佩服她默默抵抗疾病的毅力。给她做了一个四诊,让她急查一个“血常规”。
她汗多,口稍渴,舌淡苔白厚,脉浮数,头两侧和身体关节部位疼痛,有点像桂枝葛根汤证,遂询问她颈背部是否有僵硬,强直感,患者答:“否”。用手触诊患者颈部,确实也较软。而且患者完全没有恶风感,也没有咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。追问是否有呕吐,特别是喷射状呕吐,答有恶心感,但无呕吐。这时她的血常规出来了,淋巴细胞百分比17.3%,不高;白细胞4.9×10^9,也不高;中性粒细胞百分比73.5%也不高。
不像病毒感染,也不像细菌性感染,那么她的高热是怎么来的呢?于是,我进一步追问她最近有什么活动没有,比如户外运动,晒太阳之类的。她告诉我,她最近正在健身馆私教的指导下健身,想把马甲线练出来,几乎隔两天就要去一次健身房,这个教练肌肉发达,指导风格很猛,训练量非常大。我一下子有了豁然开朗的感觉。
运动后高热
很多人,甚至医师都不了解运动后高热。过度运动后,容易导致骨骼肌损伤,部分细胞膜被破坏,其中的内容物,例如肌红蛋白,肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶等等进入外周血,这时可能会出现高热,身体疲惫无力,肌肉疼痛,少尿,无尿,血尿,蛋白尿,如果治疗不及时,会出现肾功能的损伤,甚至急性肾功能衰竭!现代医学把这叫横纹肌溶解综合征(RM)。
当肌酸磷酸激酶(CK)值大于正常值的五倍以上,伴有肌无力、肌痛或肌肉损伤,以及酱油色尿,我们就要高度怀疑是横纹肌溶解综合征。如果进一步检查肾功能,发现血清肌酐增高至正常值的1.5倍以上,我们就要高度警惕是RM合并肾功能衰竭!
所以,对于运动后高热的患者,我们绝对不能掉以轻心,肝肾功能,心肌酶谱,尿常规,该检查的还是要检查,即使承担了“大检查”的骂名,也比发生了漏诊,误诊好。幸运的是,这位患者肾功能不高,肌酸磷酸激酶(CK)值也不高,还没有到横纹肌溶解综合征的地步。
不过,依然让人揪心的是,患者出现了蛋白尿,出现蛋白尿有两种可能,一种是功能性的,例如高热,剧烈运动后,有可能出现蛋白尿;另一种,就是肾脏受损导致的。所以需要高度警惕,密切观察。
无形气热
在经方医学的理论体系中,阳明经证最典型的特征是脉洪大/脉浮大,大热,渴,大汗四个特征,舌象多为舌面干燥,舌苔薄。但是患者皮肤细腻,以头痛为主症,高热,稍口渴,汗多,脉浮数,离脉洪大也还有一定距离,舌苔白厚,所以很容易与桂枝葛根汤证混淆,不过没有桂枝葛根汤证的“项背强几几”,“恶风”等特征。
现代医学的“血常规”检查,淋巴细胞百分比,白细胞,中性粒细胞均不高,提示我们此证可能并非外邪犯表。进一步追问患者,发现其近期有剧烈运动史。所以综合推断下来,患者的高热是剧烈运动后,身体内生的“无形气热”导致的。
其病不在表,而在里,属于不典型的“阳明经证”,所以服用“川芎茶调散”,“布洛芬”等解表药物后,其热不解。患者患病后自行大量饮水,就诊时稍口渴,未出现舌面干燥,舌苔薄等津液大亏的现象,可见患者体内虽有无形气热,但是其热不甚,津液也尚未大虚。
按理可以用“白虎汤”,但考虑到患者面容憔悴,精神不振,身体恐怕耐受不了味辛而大寒的石膏,清热泻火的知母,遂嘱咐患者石膏,知母另包,若高热迟迟不退再放。
因为患者是内生之火,所以重用甘草,粳米以补脾益气滋阴,滋胃阴以灭邪火,再佐以绿豆清热解毒:甘草30克、 粳米两把 、绿豆一把 、石膏30克(另包)、知母18克(另包)。中药二剂,水煎服,2400毫升水煎,熬至600毫升分三次服用。
6月13日复诊,患者嫌石膏,知母太凉,所以未服这两种药,只喝了甘草粳米绿豆汤,其热已解,体温降至正常,未见反弹,只是精神委顿,仍有自汗,乏力。
嘱患者在甘草粳米绿豆汤中加大枣十二枚以补益气津,黄芪30克以固表止汗。
6月15日复诊,患者精神好转,已无高热,乏力等症状,复查尿常规,蛋白尿亦已消失。
患者精神恢复后又想去健身房锻炼,瘦身,我劝她服用甘草粳米绿豆大枣黄芪汤一段时间,停药后再复查一次尿常规,若无蛋白尿,再恢复锻炼不迟,而且告诫她以后再不要盲目剧烈运动了,循序渐进才是王道。