“酸甜苦辣”好“胃”道，胃癌防治知多少？

眼下已经到了深秋季节，随着天气转凉，胃口自然也好了起来。讲究“民以食为天”的中国人在秋季有着“贴秋膘”的习俗。老话说“秋季补的好，冬天病不找”，确实，吃是一门学问。懂吃、会吃，保证健康的饮食习惯，能更好地护胃养生；而吃不对则会造成很多问题，“吃出来的疾病”大多发生在胃部，从老胃病到胃癌一字排开，当数胃癌最为凶险。

不过有人可能觉得，胃癌是“穷病”，现在家家户户有冰箱，生活条件也好了，不用再担心胃癌。其实并不然，对于胃癌，大家还是“轻视”了！胃癌防治需要注意些什么，有些什么前沿进展呢？我们与北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授与同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任李进教授一起聊了聊。

苦与辣：胃癌发病并不少，治疗也缺招

中国拥有全世界最为庞大的胃癌患者群体，同时发病率也远高于世界平均水平，居世界前列。2018年，中国新增胃癌病例数45.6万，死亡病例数39万[1]，分别占全球总数的44%和50% [1]。如果单看国内数据，肺癌之外，就数胃癌最为严重。

面对胃癌疾病重担，李进教授指出，中国的胃癌治愈率和控制程度不足是未来尤其需要攻坚的难题。在我国，约80%的胃癌患者确诊时已是晚期[2]，可选择的治疗方案很少且疗效存在局限，所以中国胃癌患者的总体生存率也始终得不到大幅提升。

李进教授

而我国胃癌高发的主要原因，在于饮食习惯。首先，幽门螺杆菌是最常见的致病因素；李进教授特别提出，分餐制很有必要！此外，以往胃癌更常见于中老年群体，发病率随着年龄的增加而升高，但从近年的临床数据来看，三餐不规律、热爱“重口味”、吸烟、饮酒等问题已造成胃癌不断年轻化的趋势。李进教授呼吁，一旦发现胃部不适或体重下降等异常情况，一定要第一时间就医；高危人群更应定期进行胃镜检查，做到早发现早治疗。

晚期胃癌是所有实体瘤中的第一号难题。沈琳教授坦言： “以前说‘化疗化疗，一化就了’，其实代表着一种面对绝大部分晚期胃癌患者的无奈。失去了手术治愈的机会之后，以往只能采用化疗；而化疗药物疗效有限，即便发展至新型化疗方案，通常也只能带来不到一年的生存获益，所以到了这一步，往往就意味着患者的生命进入了倒计时。“

酸与甜：前沿创新不容易 免疫魅力终于到“胃”

实际上近年来，胃癌的针对性创新治疗探索力度正在不断加大，但发展缓慢。例如，在其他癌症治疗中进展飞速的靶向治疗，用于胃癌却并不如意，目前最具代表性的HER2靶向药物能适用的中国患者人群也比较有限，仅13%-14%左右[3]。

面对绝大部分HER2阴性患者的巨大未满足需求，研究者在当下大热的免疫治疗领域进行了众多探索。而为什么免疫治疗颇受青睐呢？因为免疫治疗作用的环境、靶点和作用机制与传统的靶点化疗药完全不同。通常化疗药停药以后，基本一个半月就会出现进展，但免疫治疗停药后，三个月、六个月复查，肿瘤还能持续缩小，这就是创新手段在机制上的优势。

沈琳教授

沈琳教授进一步用一个例子来解释这个原理，出现了肿瘤的身体，就好比战争年代的背景，这个环境下面，坏人、抢劫的人多，只要氛围没有改善，会层出不穷地产生更多的坏人。以往抗肿瘤的方式是想办法杀死肿瘤本身，在这个比喻里，正是跟着坏人屁股后面，见到一个打一个。然而，其实有很多坏人隐藏在暗处，直接的抗肿瘤打击法并不能把坏人赶尽杀绝。而今天创新抗肿瘤作用则是把坏人产生的“沃土”破坏，改变这个环境，才能真正杜绝肿瘤“春风吹又生”。我们可以看到，这是完全不同的两个概念，目前这两个概念并行，即要打肿瘤细胞，同时还要改善环境，以达到治疗效果。

免疫治疗固然厉害，但在难治的胃癌领域，几年来战斗得也很辛苦。好在，令人欣慰的是，今年免疫治疗终于看到了曙光。沈琳教授表示，2020年是消化系统肿瘤，尤其是胃癌的“丰收年“。3月，中国首个胃癌免疫治疗药物欧狄沃（纳武利尤单抗）获批，用于治疗先前接受过两种以上疗法的晚期胃癌患者；9月，大型国际临床研究CheckMate -649传来喜讯，纳武利尤单抗联合化疗用于晚期胃癌的一线治疗获得成功，相比目前化疗的标准治疗，显著提升了患者的生存获益，这也是近十年来晚期胃癌一线治疗领域取得的首个重大突破。

谈及CheckMate -649研究，沈琳教授毫不掩饰激动的心情：”这样实实在在的结果与数据一定会改变全球整个胃癌一线治疗的格局，并且毫无疑问地会成为我们重要的治疗指南依据。“

酸甜苦辣：星厨护“胃”食谱

作为一个容量和消化器官，在味觉感受到酸甜苦辣咸之后，胃是最不可或缺的一个存在，我们赖之获得愉悦，更赖以生存。同时，它还是一个内分泌器官、免疫器官，影响全身免疫系统、代谢系统和循环系统等等。沈琳教授总结，养胃很重要！

所以，对于如何”养胃“地贴秋膘这一话题，”胃道酸甜苦辣“项目特邀宫廷御厨全素刘宫廷素食第四代传人、高级营养健康保健师李靓大厨带来了自家的”星厨食谱“，专门就”秋日护胃“需求定制与建议了“酸甜苦辣”四道方便制作又美味的小食，帮助大家健康吃秋。

苦瓜百合塔

• 苦瓜焯水断生，再用凉水浸泡后切丁，以保持颜色丰富、口感爽脆
• 秋季时令百合焯水，枸杞泡发
• 三样食材佐以少许盐、糖、柠檬汁与橄榄油搅拌调味
• 一片玉兰菜洗净，作为底托，方便食用

李靓大厨特色搭配：整道菜视觉上以玉兰菜白色泛黄，搭配苦瓜之绿，百合之白，枸杞之红，颇具食欲；口感上苦涩之后余有回甘；加之苦瓜清热、健脾去火，百合回甜、润肺滋补，枸杞清肝明目，营养全面而均衡。

姜汁撞奶

• 以3：7的比例准备姜汁和奶，老姜磨成姜末挤出姜汁，或用榨汁机榨成姜汁
• 牛奶在火上加热放入适量白糖，以糖中和姜的辛辣，吃起来更为适口
• 加热温度大概保持在70-80度之间，不能过高
• 热牛奶迅速冲到姜汁中，奶中的脂溶性蛋白与姜汁中的姜辣素产生化学反应后会凝结成奶冻，变成姜撞奶

辣，其实是一个刺激的口感，就”护胃“主题而言，本来并非一个合适的口味。但生姜的些许辛辣混合牛奶的温润做成”辣味“的广式甜品，口感就变得非常好接受。秋冬凉风之下，以姜汁暖胃，也是护胃的好方法之一。

宫廷古法桂花酸梅汤

• 五年以上的陈皮，干薄荷、乌梅，还有山楂、金桂、甘草、玫瑰茄、冰糖
• 分离冰糖与桂花，其他几味食材统一放在锅里，放1000ml水，中小火煮一小时，水煮到500ml，过滤第一遍汤汁
• 把料放在锅里，第二遍加入500毫升水用大火煮30分钟
• 两遍过滤汤汁混合在一起，加入冰糖融化，洒入桂花

看似简单的酸梅汤，实际内含的功夫并不少。李靓大厨介绍，其实古法桂花酸梅汤过去熬制的方法与熬中药的程序一致，选取药食同源的食材，多煮一遍才能把食材中有效物质给完全释放出来。

南瓜挞

• 南瓜（小金瓜或小黄南瓜）去皮去籽，切成小块或小片，放到烤箱烤熟，挥发掉南瓜本身的水分并增加南瓜甜度
• 烤过的南瓜放到料理机打成泥或用小勺碾成泥，可根据个人喜好加入牛奶、奶油、蜂蜜调节甜度
• 南瓜泥塞入裱花袋，挤到挞壳中，切碎些许南瓜籽用以装饰点缀

选用秋冬最后应季的食材南瓜，做成软糯香甜，养胃且易消化的小甜点。避免高糖高油，正是如今的一大健康标准。

参考文献：
[1] WHO, Globocan 2018 World. Available from <http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf>
[2] Lei Y., et al. Incidence and mortality of stomach cancer in China, 2014[J].Chinese Journal of Cancer Research,2018, 30(03):291-298.
[3] HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识 (2016版). 临床肿瘤学杂志. 2016年9月第21卷第9 期 

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