深入探考附子的功效

随着中医火神派以及李可老师医案的传播，越来越多的中医人喜欢上了使用附子。附子的确是一味关键时刻，可以振奋阳气，力挽狂澜的药物。但是，使用附子并非量越大越好，配伍上也有讲究，否则就有推波助澜促使患者阳气散脱之险。

首先必须牢牢记住附子的功效：

生附子：振奋、鼓舞胃、肾中阳气的作用。

制附子：

1、振奋和鼓舞阳气的作用，但是力量较生附子弱。

2、小剂量使用，并且搭配得当有温补肾气的作用，代表方剂是于大剂滋阴剂中，阴中求阳的肾气丸。

3、有增强胃气，温通血行，通络镇痛的作用。

4、因为附子味辛温，又能鼓舞胃、肾之气，所以附子有祛除肌表、体内湿邪的作用，亦有鼓舞正气，祛除风邪的作用。

通过分析附子的功效，我们发现，附子“振奋”阳气，“鼓舞”正气的力量很强，而且还有温通镇痛之效，但是，它本身“补益的能力是不足的，也就是说，附子有类似于“超频”的能力，能将人体零部件的工作频率提高，但是并不能真正改变一个人的体质。所以，在经方中，补益剂里，很少使用附子，肾气丸似乎是一个例外，但是在这个方子中桂、附仅占滋阴药物的十分之一。

附子在“阴阳离决”时的使用方法

所谓阴阳离决，就是人体处于疾病的严重阶段，出现了亡阳，亡阴等阴阳离决的表现。

所谓亡阳，也即体内阴寒内盛，阳气极端衰微，阳气向外脱遗的状态，表现为冷汗淋漓，汗质清稀，肌肤不温，面色苍白，或小便清长，或下利清谷，若腹诊，多肌肤凉而喜温。

所谓亡阴，是指体液大量流失，阴液严重匮乏 ，多表现为汗热味咸，汗出如油，大汗不止，高热不退，面赤舌焦，若腹诊，多肌肤温而喜凉。

但是，由于阴阳互根互用，所以，亡阴亡阳都有可能导致彼此的消亡。无论亡阴亡阳，均可用附子来振奋人的阳气，与疾患做抗争。亡阳时配伍干姜，生姜。亡阴时配伍人参，麦冬，生地。高热时，附子甚至可配伍石膏，知母同用。但是需注意的是，无论亡阳，亡阴，只要有大汗，必用甘草守之。

这是什么原因呢？因为单纯用干姜，附子振奋阳气，不用大剂量的炙甘草来守中，就会导致阳气暴走向外脱溢，最后，患者最后一点可怜的阳气也没有了！所以我们看看四逆汤的组成，干姜一两半，附子一枚，炙甘草二两，甘草的剂量是大于干姜和附子的。甘草在这儿起到了守中，使阳气虽振奋，却不外散的作用。

辨汗与不汗，辨脉浮与沉，辨烦与不烦

描述伤寒杂病论中四逆汤的条文，在多数情况下，均与“大汗”、“脉浮”、“发热”、“小便清长、下利清谷”，“昼夜烦躁”有关，提示“真寒假热”、“阳气暴脱”。此时阴阳之间，表里之间，似乎由纤细如丝的线连着，稍不注意，就会断掉。所以一方面，要振奋阳气，一方面要守护胃气，解除患者阴阳准备离决的状态。此时，均要重用甘草。但是，有一种情况可以不使用甘草，那就是伏阳证时。

所谓伏阳，就是阳气被压制了，封闭了，就如地火被压在冰山下了，有点像土卫二那种外壳冰封，冰层下有深层热源的状态。此时患者，夜晚安静不烦躁，不渴，不呕，无大汗，脉沉微，此时可以使用干姜附子汤，或者白通汤。

我们看看伤寒论第61条的描述：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。

这就是典型的伏阳证症状，此时阳气被压制住了，可是患者为什么会白天烦躁，夜晚安静呢？因为白天是人一天阳气最旺盛的时候，此时阴邪的力量会转弱，所以阳气会迅速涌向体表，引起烦躁，就如同土卫二的间歇泉泉水喷发一般。到了日落，阳气又重新被冰所压制。

这种情况下，可以单纯振奋阳气，只使用干姜、附子，若再用大剂量甘草，会削弱干姜、附子的作用。

不过，服用干姜附子汤一定要小小，先半量，再加量，以免阳气得到解放后，忽然“暴脱”。

而且后期，还是要用甘草，大枣等药物来守中，护胃。

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