打破伤风针那些事

 

一、破伤风的病因和危害。

 破伤风是破伤风杆菌经过皮肤或者黏膜的伤口侵入到人体，在缺氧的环境下生长繁殖，产生毒性极强的痉挛性外毒素（破伤风痉挛毒素），毒素随血流侵犯人体神经系统而引起人体肌肉持续性或者阵发性的肌痉挛的一种特异性的感染性疾病。破伤风病的死亡率高达10～40%，因此，破伤风病的预防十分重要。

二、什么时候抗破伤风针？

破伤风针最好在受伤之后24小时之内进行注射，如延误了最佳治疗时机，或不能及时注射，可以在受伤后24小时之后，及时进行试敏以及肌肉注射，最迟不能超过伤后一周。时间越长，破伤风药物的预防或者治疗的作用越弱。

三、哪些情况需要打破伤风针？

破伤风什么情况下打，应根据伤口的具体情况来明确，如伤口深度比较深，一般超过1~2cm，应注射破伤风针，因为伤口越深，破伤风杆菌容易生存。如伤口比较浅 ，也没有炎症感染等情况，通常进行局部的消毒处理，不需要进行破伤风的注射。来于另一文献报道：打破伤风针适合于裂伤深部的伤口，或伤口含有泥土以及铁锈的异物，在伤后应及时打破伤风针，同时彻底进行清创，并抗感染治疗。破伤风病虽然发生非常少，但确诊之后应及时进行治疗，很多病人会出现呼吸道痉挛而危及生命。

四、曾注射破伤风疫苗为何外伤后还需打破伤风针？

破伤风疫苗的效力并非百分之百，目前常用的基础疫苗效果都在80%以上，也就是说注射疫苗之后,仅80%的人会产生抗体，并且这些抗体只能维持一定的时间，不能获得终身免疫。另外，破伤风是一种致死率很高的感染性疾病，当有外伤伤口，即使曾注射过破伤风疫苗，也应打破伤风针。对于「破伤风针」皮试结果阳性者，可采用脱敏注射法，或注射抗破伤风免疫球蛋白。

五、什么是普通疫苗和精制/吸附性疫苗？

       普通疫苗是全细胞疫苗，为基础免疫的疫苗，一份多人注射，注射后常有一些不良反应，一般是规划性免费注射；所谓精制/吸附性疫苗为无细胞疫苗，很少有杂质，一人一份注射，不良反应少，非免费规划疫苗，常需付费注射。

六、注射过白百破疫苗，外伤后为什么还需打破伤风针？

白百破疫苗是白喉、百日咳及破伤风的混合性疫苗。一般在出生后3个月到12个月完成3针,两针间隔4到6周,18到24个月可加强注射第4针。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。但也并非百分之百获得免疫，也不是终生免疫，因此，即使注射过白百破疫苗，有外伤伤口仍需打破伤风针。

七、什么是吸附性破伤风疫苗？

吸附破伤风疫苗是用破伤风梭状芽胞杆菌菌种培养产生的毒素经精制、脱毒、吸附制成。接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防破伤风。接种对象为发生创伤机会较多的人群，孕妇接种该疫苗也可预防产妇及新生儿破伤风。于上臂外侧三角肌肌内注射 ，每1次人用剂量0.5ml。免疫程序如下： 无破伤风类毒素免疫史者应按以下方法进行全程免疫：第1针注射后间隔4-8周接种第2针，间隔6-12个月接种第3针。一般每5-10年注射1针进行加强免疫。经全程免疫人员：自最后1次接种后5年以内受伤时，不需注射本品。超过5年者，发生不洁或污染伤口用本品加强注射1次。超过10年者，发生清洁伤口用本品加强注射1次。受伤前未经全程免疫者：发生清洁伤口用本品完成全程免疫。发生不洁或污染伤口除用本品完成全程免疫外，同时在另一部位注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每5-10年用本品加强注射1针即可。妊娠期妇女可在妊娠第4个月注射第1针，6-7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。患严重疾病、发热者、 有过敏史者及注射破伤风类毒素后发生神经系统反应者是禁忌症。注射本品后局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦、头痛等，一般不需处理即行消退。

八、破伤风疫苗为何打三针？

破伤风疫苗是指破伤风类毒素，是一种主动免疫制剂，注射后可刺激机体免疫系统产生特异性破伤风抗体。破伤风类毒素的免疫接种程序规定必须接种3支，第一年肌注2次，每次1支，中间间隔4～8周，第2年肌注1支，以后每5～10年加强注射1次，就可以维持有效的抗体水平。在受伤时还可以追加注射1次，以增强抗体水平。另外还有两种破伤风针剂，分别是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，通常只需要在受伤后注射1针即可，用以中和破伤风外毒素，防止破伤风的发生。

九、什么是吸附性抗破伤风类毒素？

吸附精制破伤风类毒素又叫吸精破类 ，吸附精制破伤风类毒素。用于预防破伤风。系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。主要用于发生创伤机会较多的人群，孕妇接种本品可预防产妇及新生儿破伤风。肌内注射于上臂三角肌，用量如下：经全程免疫和加强免疫之人员，自最后1次接种3年以内受伤时，不需注射本品，超过3年者应用本品做一次加强注射，严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素。用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以每10年用本品做1针加强注射即可。孕妇可在妊娠第4个月注射第1针，6～7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。患严重疾病、发热或有过敏史者及注射破伤风类毒素后发生神经系统反应者禁用。注射局部有红肿、疼痛、发痒，或有低热、疲倦、头痛等，一般不需处理。若有硬结，1～2个月即可吸收，下一针更换为另一侧。

十、什么是破伤风人免疫球蛋白？

破伤风人免疫球蛋白为高效价的破伤风抗体，能特异地中和破伤风毒素，起到被动免疫作用。能与血液中的破伤风毒素可以最大限度地结合。可重复使用不会对机体增加敏感性，破坏血液中免疫球蛋白的存在。因此，对预防和治疗破伤风是有效的。破伤风人免疫球蛋白制品中的抗体可能干扰活病毒疫苗的反应，所以建议应在注射破伤风人免疫球蛋白大约3个月后再使用这些疫苗。它主要用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。破伤风人免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。于臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污染严重者可加倍。参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。应用本品作被动免疫的同时，可使用吸附破伤风疫苗进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。对人免疫球蛋白类制品有过敏史者禁用。

十一、所谓常见打破伤风针有哪些？

普通型（全细胞）型破伤风抗毒素、吸附型破伤风抗毒素、吸附性精抗破伤风类毒素及破伤风人免疫球蛋白。

十二、什么是抗破伤风类毒素或吸附性抗破伤风类毒素？

破伤风抗毒素（或精破抗) 注射前需皮试，给患者注射抗毒素使机体内短时间获得被动免疫力，达到预防和治疗破伤风。其效果与以下三个方面的因素有密切关系。注射时间：抗毒素只能中和血液中游离的毒素，若毒素已与组织细胞结合，尽管尚未发展到出现临床症状，也不能被抗毒素中和。故无论预防或治疗时必须尽早给药。给药剂量：机体内一定量的抗毒素与毒素第一次接触时，将被最大限度的结合，以后随次数的增加，结合数量逐渐下降。故第一次注射时必须给予足够剂量(单位)的抗毒素。重复注射：由于抗毒素系用马血清制备，在人体内的半衰期短，在血中维持有效浓度的时间约1-2周。若重复注射抗毒素，患者对异体蛋白的敏感性增强，可加速对异体蛋白的破坏，血中抗毒素可迅速消失，故注射次数越多效果越差。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时进行预防：凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清楚者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。预防： 1次皮下或肌内注射1500-3000IU。儿童和成人相同，伤势严重者可增加用量1-2倍。经5-6日，如破伤风危险未消除，应重复注射。治疗：第 1次肌内或静脉注射50000~2000001U，儿童与成人用量相同。以后视病情决定注射量与间隔时间。同时还可将适量抗毒素注射于伤口周围的组织中。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者，方可作静脉注射。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射过马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。