肌肉酸痛，不一定是感冒

早上我的好友李医师打电话来叫我出去聚聚，每周末我们都会抽空聚聚，相互交流彼此在临床上的看病体会，于是我披了外套就去了老李家。叮咚，我按了一声门铃，老李打开门对着说道：“快进来坐！”然后他给我倒了自己煮一杯姜茶。我软绵绵地端起水杯，说：“这大冬天的就是冷啊。”他目光敏锐，见我有气无力的，就问：“黄老师你感冒了？”我说：“可能是吧，感觉疲倦乏力，全身酸痛。”

 

 

老李立刻警惕起来：“你是不是伴有缺钾哦，要不去查个电解质吧。”我笑着说：“不要吓我哦，要是缺钾，我早就躺在床上了，怎么还有力气来你这。”老李却很慎重，说他不是在和我开玩笑，然后跟我聊他最近遇到的一则病例。老李娓娓道来。

 

从一个病例说起

 

他那个患者，男性，30岁，诉鼻塞流涕伴全身酸痛2+天，同时还伴有全身酸痛，尤其以四肢为重。老李让患者去查血常规和电解质，那患者似乎懂些医学常识，立刻呛声质问医师为什么给他查电解质。老李耐心解释，告诉他不排除有缺钾可能。

 

患者立即反问说缺钾的表现是“四肢无力”，可他手脚能动。老李对他说查总比不查好，反正电解质才几十块钱，希望他遵医嘱。听到仅几十元，患者才勉强同意。等报告出来的时候，患者便心服口服了，因为他的血常规未见异常，可电解质K却明显下降了：为2.8 mmol/L。

 

此时可以下初步诊断了：

 

1、上呼吸道感染。

 

2、低钾血症——这已是中度缺钾了。

 

于是老李立即给他先口服钾，然后静脉补钾，第二天这位患者明显好转，全身也不痛了，精神状态很好。

 

这时老李喝了口姜茶对我说道：“缺钾症状和感冒，低血糖症状有点像，容易混淆。很多人都认为缺钾的主要表现是四肢无力，会忽视缺钾的其他临床表现，如软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难，恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹，还有肌肉酸痛，这点也要注意。”

 

老李接着说：“感冒时，若感觉自己疲软乏力，全身酸痛时可以吃点含钾丰富的食物，提前预防补充。不过患有肾病等慢性疾病的人则需注意酸碱平衡，不能盲目补钾，应该在医生指导下进行调理和治疗。”

 

 

我饶有兴趣地问：“哪些食物含钾高，若缺钾了该如何处理？”老李补充道：“柑桔、柿子、香蕉，土豆，海带都是含钾高的食物，食物补钾很安全。如果缺钾情况比较严重，则需口服氯化钾缓释片，或将10%氯化钾溶液混在果汁中服用，当然，如需药物补钾，得在医生指导下才能进行。严重的话就需静脉补钾。”

 

这时老李说该吃饭了，我不由感慨：“老李你接诊病人，考虑得越来越全面了啊！”老李说：“一旦出现漏诊，医师的半只脚就等于踩进了万丈深渊，在临床上见得多，人便小心了。”

 

我赞同他的说法，做我们这一行的本就是如履薄冰，考虑得尽量充分一些，不仅能保护自己，更能保护患者。