心律不齐，心慌心悸，这张方子效果为什么好？

写在前面的话

最近我们科治疗了一位患者，患者本身是一名西医临床医师，她常年出现室性早博，值夜班和工作频繁时，发作得尤其频繁，发作时，心悸不安，如鹿撞心，非常难受。

我们科的医师给她用了一张古老的方子，并在这个古老方子的基础上加了“疏肝解郁”和“镇静”效果很好的“延胡索”及“柴胡”两味药物，一诊后，她服药期间“室早”没有出现过，但是停药后，又出现了。我们重新审视了方子，发现为了给患者省钱，原方中的“人参”改为了“党参”，于是决定改回“人参”，患者服用十五天药物后，停药月余，早搏至今未再发作。

在一般情况下，“窦房结”是人体心脏的“最高指挥官”，凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律，窦性心律，也就是正常心律。但是，当心脏的其他部分“越权”，比如心室，抢夺了窦房结“指挥权”，在窦房结的发出指令前，就发出了一个指令，引起了心室的除极，就会引起各种“早搏”。

引起早搏的原因多种多样，心肌缺血啊，窦房结功能减退啊，都有可能诱发。如果只是偶发室性早搏，没有症状，可以临床观察，不必处理。如果是频发，并且已经引起了心悸不安，那么就需要处理了。到后期，也许需要进行心脏介入治疗。但是，我们发现，早期使用中药，如果辩证准确，的确会起到改善患者心悸症状，甚至让患者终身不再发作的效果。那么，我们使用的基本方是什么方呢？

室性早搏

这个方子是个经方，叫“炙甘草汤”。

现在我们得先看看这个方子的组成和功效。伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两（炙）、 生姜三两（切）、人参二两、 生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、 阿胶二两 、麦门冬半升，去心麻仁半升、大枣三十枚（擘）。九味，以清酒七升水八升，先煮八味，取三升，去滓，内膠，烊消盡，温服一升。日三服。——伤寒论 第117条

我们用的不是原方原剂量，是按一两为6克换算的，麦冬也只用了二十克。如果按照原方原剂量，治疗危机重症的效果会更好。但我们的这个患者是慢性患者，所以用小一些的剂量，缓缓用之也取得了很好的效果。

按理说，这篇文章写到了这儿，就该结束了，读者似乎又得到了一个“好方”，但是，我不想如此，还想多问一句“为什么”，因为，若不知道“方理”，拿到这个方子，其实还是不会用。

我也不想用“现代药理学”来解释，“现代药理学”可以勉强解释“中药单体”，比如日本和中国花了近半个世纪，才勉强弄清中药单体“甘草酸苷”的部分作用，可是，拿它来解释中药本身就够呛了，因为每一味中药内成分都太复杂，用来解读方剂更是不可能。

所以，我想回到《伤寒杂病论》的理论语境中去，用经方组方的内在规律来回答——“这张方子效果为什么这样好？”

引药上行的桂枝

“炙甘草汤”其实是“桂枝汤”的变方。

桂枝汤是一个方中各药物处于平衡状态的方子。桂枝的药力是向上，向外的，能使人的脾胃中的气血外达于“肌部”和人体的“上焦”。而芍药的作用是向下，向内的，有促进肌部的津液回流，及使得脉外之气回流的作用。大枣，甘草，生姜，主要起到的是固守胃津，守护胃气，输出胃中气血的作用。

你可以把“大枣，甘草，生姜”理解成人体气血的“发动机”，把“桂枝”理解成传送带，“桂枝”源源不断地将人体的脾胃的气血引领至“肌表”及“上焦”，而芍药在这儿扮演的是守护者的角色，它能让过度外出的“气血”向内，向下循行。

如果把这个方子中药物的剂量变一变呢？故意让它不那么平衡呢？那么，它就会突出地作用于某个特定的方向！

比如，将“桂枝汤”中的芍药加大一倍，这个方子的力量就会向下走，变成治疗腹部疾患的方子了：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。——伤寒论，第279条

若，将桂枝汤中的桂枝也去掉呢？那么，它的药力就会继续向下走，在加上茯苓，白术后，变成了治疗“小便不利”的方子：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。——伤寒论，第28条

相应的，若我们把“桂枝汤”中的“芍药”去掉呢，那么，药力就会集中到人体的上部，成为一个治疗心胸疾患的方子了。太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之——伤寒论，第21条

其实炙甘草汤，就是在“桂枝去芍药汤”的基础上，加上了人参，生地黄，阿胶，麦冬及麻仁。

鲜地黄

加上补益胃气的人参，配合生姜，大枣，甘草一起，人体脾胃的气血会更旺盛。桂枝引领气血向上走，去温煦心胸。生地黄，麦冬，麻子仁大量使用后，则有很强的养阴，生津的作用。阿胶是血肉有情之品，能使这个方子养阴，补阴，守阴的疗效更好。

所以，这个方子一方面能增强脾胃生产“气血津液”的能力，一方面能将更多的“气血津液”输送给上方的心，心包，脉中津液及脉外津液也得以增加，心的功能自然得以改善。

当心阳不足，畏寒肢冷的症候更显著时，可以在这个方子的基础上加上附子。