不容忽视的“嘭”然心动

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主任医师谢连娣
谢连娣,主任医师,北京中医药大学东方医院,中医心内科
健康的心脏才能为生命提供源源不断的动力,而如今,心脏疾病的发病率越来越高,危及人类的健康与寿命。其中,心律失常这个“心”病,令许多人熟悉又陌生。很多人听说过它但又不知其详,心律失常是心脏病的一种症状还是单独的疾病?心律失常是一种什么样的疾病?心律失常听起来好像不严重,有必要治疗吗?

一.心律失常是一种什么样的疾病?
心律失常是指心脏起搏或传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常,主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和停搏。换句话来说,心跳的频率(快慢)有问题就出现心动过缓(慢)甚至停博(短时间不跳)或者心动过速(快);心跳的节律出现问题就会出现各种早搏(提前跳动)、房颤、房扑、或者室颤室速或者各种传导阻滞(窦房传导阻滞、房室传导阻滞等)。临床分类根据部位的不同可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常等。
二.心律失常是一种独立的疾病吗?具体症状表现是什么?一般与什么因素有关?
许多心律失常的表现是无症状的。发病可急可缓,病情可轻可重。轻则起始隐匿,不引起症状或仅有轻度不适,症状则以心悸或心跳暂停的感觉表现。严重的心律失常会导致头晕,晕厥,呼吸困难或胸痛,甚至导致心脏骤停,休克,猝死。

心律失常多发于各种心血管疾病。器质性心脏病是产生心律失常的重要原因或病理基础。心肌缺血、损伤或坏死(如冠心病),急性或慢性心肌炎症(比如病毒性心肌炎),原发性或继发性心室肥厚、扩张(如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心衰),急性或慢性心包疾病,医源性因素(服用β受体阻滞剂)及遗传因素均可引起各种类型的心律失常。此外,电解质紊乱和酸碱平衡失调,理化因素如电击伤、化学毒物也可导致心律失常。急性心肌缺血、重症心肌炎、充血性心衰或心源性休克等易发生严重室性心律失常或高度房室传导阻滞,可导致心脏骤停或心脏性猝死。

心律失常也见于心脏结构无异常者。某些生理因素如紧张,焦虑或引用浓茶、咖啡、酒精性饮料等,经常是快速心律失常的诱发因素。很多时候表现为突然、单次出现的心脏节律、心跳异常。这不属于疾病,这些时候大多不需要治疗,仅仅改善生活方式即可。运动员或长期体力劳动者常伴有明显的窦性心动过缓。

三、心律失常如何诊断?

心律失常的诊断的重要手段主要包括常规心电图、动态心电图、食管电生理检查、心腔电生理检查。心电图适合心律失常发作期的诊断;心脏体格检查对心率、节律、心音强度、有无杂音及附加音、心律与脉搏的关系可对心律失常形成初步的鉴别诊断;电生理检查可诊断并明确其发生机制及起源部位,对指导药物与非药物治疗有重要的意义;诊断心律失常除了电生理检查,还要充分了解患者心律失常相关的症状病史及心律失常病因或诱因相关的资料。总之心律失常的诊断应依据患者的心电图、动态心电图、病史,体格检查和必要的电生理检查综合判断。

四、西医一般用怎么治疗心律失常?

大部分心律失常都可以有效的治疗,包括药物治疗与非药物治疗。抗心律失常的药物治疗包括抗快速性心律失常药物和抗缓慢性心律失常药物。抗快速心律失常药物主要分为四类。I类为钠通道阻滞剂。根据对动作电位时程和QT间期的不同影响分为三个亚类。Ia类代表药物为奎尼丁、普鲁卡因,对室性及室上性心律失常有一定的疗效。Ib类代表药物有利多卡因、苯妥英钠,对室性心律失常有较好的疗效。Ic类代表药有普罗帕酮,对室性和室上性心律失常均有良好的疗效。II类为β受体阻断剂,对室上性与室性心律失常有效,长期使用可提高生存率。III类为K通道阻滞剂,代表药物为胺碘酮,对室性及室上性心律失常均有一定疗效,胺碘酮是目前广泛是使用的抗心律失常的药物。IV类为钙离子通道阻滞剂,带表药为维拉帕米和地尔硫卓,主要治疗室上性心律失常。抗缓慢性心律失常药物,主要通过增强或兴奋窦房结、房室交界区和心室的次级节律点的自律性,改善房室传导功能,提高心室率而达到治疗缓慢心律失常的目的。代表药物有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

心律失常的非药物治疗可安全有效地预防、控制或根治某些心律失常,是抗心律失常药物治疗的重要补充。心脏起搏、心脏电复律、导管射频消融和外科手术治疗是主要的非药物治疗方法,是药物治疗无法获得或难以替代的。

我们对心律失常有了初步的认识,下面对相关小知识进行简单概括:1.心律失常既可以是起病隐匿,我们对此无所察觉的;又可以表现起病急骤并且带来严重后果甚至猝死的疾病。2.心律失常包括异常的心跳节律、心跳频率、起搏点及冲动传导的异常,是疾病的总称;而心率失常仅仅是指频率而言,是指心脏每分钟跳动的次数大于100次或小于60次。3.心脏相关疾病如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等心脏均可导致心律失常的发生。心律失常也可以见于健康人。

希望通过上面的介绍我们可以对心律失常有一个正确的认识,如果家人或朋友表现出相应的症状需有人陪同下尽快就医,完善相关检查排除或明确相关疾病,避免错过最佳治疗时间或出现严重后果。正确的认识疾病,我们才能科学恰当的面对它。树立一个健康正确的生活观念,让我们从“心”开始!

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