面部埋线提升后,如何鉴别额神经出现损伤?如何处理?

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作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士​​

 

 

面部线雕是目前常见的医美项目之一,在临床中偶有出现求美者面部埋植锯齿线后一段时间,眉毛运动受阻,这是什么原因?又该如何治疗才能恢复呢?

 

判定额神经损伤前,我们先来了解一下额神经在面部是如何定义及分布的

 

我们通常所说的,面部线雕的额神经损伤中的“额神经”其实为“面神经额支”。“面神经额支”在解剖学中未曾定义,自始见于文献起就常常被混同于面神经颞支。

 

有文献【1】指出额支是支配额肌的颞支之一,应是指分布到骨性额部即颧额缝以上、冠状缝与上颞线相交点以前区域的颞支。

 

 

后部的颞支分支可用“后颞支”来涵括,分布到眼轮匝肌外侧部的单独面神经支有一部分其起点行程更贴近额支,与明确的颧支相分离,应归为颞支,故称“前颞支”。

 

面神经额支在与颞浅筋膜相连续的结缔组织层内跨过颧弓表面。进入颞部后,开始走行于疏松组织内,其移行距离为0.8cm一1.5cm,后逐渐转入颞浅筋膜层深面,最终支配额肌、眼轮匝肌、耳前肌【2】。

 

神经走行位置在耳前的1.5cm—4.5cm,跨过颧弓,浅出的位置在眶外上缘1.5cm的弧形区域。

 

也有研究发现,在腮腺边缘发出的颞支可有1~5支,其中额支1~4支,后颞支和前颞支各为 0~1支,因而颞支的起点即可作为额支的起点。

 

额支及其分支之间在分布到额肌的行程中有广泛的吻合,并且越向远端吻合及分支越多,这可能是部分额支损伤引起的额肌麻痹能得以恢复的解剖形态学基础,同时也提示越靠近额支近端的损伤产生的后果越严重,恢复的可能性越小【1】。

 

额神经损伤临床表现为额肌运动受阻,如下图

 

(左侧眉毛无法上扬)

 

额神经损伤鉴别

 

术中发现额肌运动受阻

 

可能由于局部麻醉导致,通常情况下,可于术后4-5小时至第2日晨恢复;

 

由于线倒刺的刺激因素存在,如倒刺触碰,通常第2日可恢复。

 

3天后额肌运动没有恢复,基本可以判定额神经损伤

 

如损伤侧额肌可以轻微运动,一般一个月内可逐渐恢复,三个月内基本恢复;

 

如一个月内额肌完全不能运动,则自然恢复较难。

 

Tips:判断神经损伤后能否恢复取决于损伤的部位、性质、程度。

 

部位可判断损伤的是一级分支、二级分支还是三级分支。越向前面神经吻合支越多恢复的可能性越大。

 

性质可判断的是离断伤、压迫伤、钝挫伤还是牵拉伤。离断伤最严重,其他损伤不严重可恢复,对于埋线最有可能是钝挫及压迫伤。

 

程度为外伤引起的神经损伤的严重程度。

 

额神经损伤后的处理方法

 

对于额神经损伤来说最根本的是要取出线材,但线材取出后额神经损伤是否可以恢复也不能确定,在术前需与求美者进行沟通。

 

微创取线时,在埋植1个月内不可反向取出,需顺向取出,切口基本在眉毛边缘或发际线内。

 

另外,埋植1个月的线材由于代谢原因容易断裂,如在皮肤上摸到线的走形,可以做为术前指导。如摸不到线的走形,建议用b超探及。

 

如微创取线不容易实现,还可以考虑颞部除皱切开取线,但需注意存在操作不当,额神经彻底离断的风险。

 

在损伤初期即可用营养神经的药物,如甲钴胺治疗。

 

正确的埋线原则

 

如跨越颧弓,在面神经的额支走行区域内,线材应埋植于皮下的浅层脂肪,但对于一些较瘦的患者,此处组织程度较薄,因此存在着一定的风险性,不建议跨越颧弓。

 

对于眉外上区的治疗,建议紧贴真皮下埋植,此区域为危险区,紧贴皮下脂肪非常浅的部位,可以减少损伤的可能性。​​​​

 

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