类风湿关节炎抗风湿用药怎么选择?

1、  甲氨蝶呤MTX
(1)  起效时间:1-2个月。
(2)  用药途径:口服、肌注、关节腔注射、静脉注射均有效。
(3)  常用剂量:每周1次。常用剂量7.5-20mg/周。
(4)  不良反应:恶心、腹泻、口腔炎、脱发、皮疹和肝损害、骨髓抑制、偶见肺间质病变。是否引起流产、畸形、影响生育能力无定论。
(5)  服用期间应适当补充叶酸,定期复查血常规。
2、  柳氮磺吡啶SASP
(1)  起效时间:1-2个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。每次口服250-500mg,tid,之后渐增750mg,tid。如疗效不明显可增至每日3g。
(4)  主治:可单用于病程较短及轻症,或于其他DMARDs联合治疗病程较长和中度及重度患者。
(5)  不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高、偶有白细胞血小板减少、对磺胺过敏慎用。
(6)  服药期间定期血常规及肝肾功能。
3、  来氟米特LEF
(1)  起效时间:1-2个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:剂量10-20mg/d。
(4)  主治:主要用于病程较长、病情重及有预后不良因素患者。
(5)  不良反应:腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸形作用,故孕妇禁用。
(6)  服药期间定期查血常规和肝功能。
4、  抗疟药(羟氯喹和氯喹)
(1)  起效时间:2-4个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:用法为羟氯喹200mg 每天2次。氯喹250mg,每天1次。前者不良反应少,但用药前和用药期间应每年检查1次眼底,以监测该药可能导致的视网膜损害。
(4)  主治:可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他DMARDs合用。
(5)  氯喹价格便宜,但损害和心脏相关的不良反应(如传导阻滞)较羟氯喹常见,应注意。
5、  青霉胺
(1)  起效时间:3-6个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:250-500mg/d。
(4)  主治:一般用于病情较轻的患者,或与其他DMARDs联合于重症RA。
(6)  不良反应:恶心、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉减退和肝肾损害。
(7)  治疗期间定期查血常规、肝肾功能、尿常规。
6、  金若芬
(1)  起效时间:4-6个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:初始剂量3mg/d,2周后增至6mg/d维持治疗。
(4)  主治:可用于不同病情程度的RA,对于重症患者应与其他DMARDs联合使用。
(5)  不良反应:腹泻、瘙痒、口腔炎、肝肾损害、白细胞减少、偶见外周神经炎和脑病。
(3)应定期血常规、肝肾功能、尿常规。
7、  硫唑嘌呤AZA
(1)  起效时间:2-3个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:为1-2mg.kg.d,一般100-150mg/d。
(4)  主治:主要用于病情较重的RA患者。
(5)  不良反应:恶心、呕吐、脱发、皮疹、肝损害、骨髓抑制、可能对生殖系统有一定损害,偶有致畸形。
(3)服药期间血常规、肝肾功能。
8、  环孢素A(CysA)
(1)  起效时间:2-4个月。
(2)  用药途径:口服。
(3)  常用剂量:常用剂量1-3mg.kg.d。
(4)  主治:可用于病情较重或病程长及预后不良因素的RA患者。
(5)  不良反应:高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生及多毛等。
(6)  不良反应的严重程度、持续时间与剂量和血浓度有关。主要优点为很少骨髓抑制。
(7)  服药期间:血常规、血肌酐和血压等。
9、  环磷酰胺CYC
(1)  起效时间:1-2个月。
(2)  用药途径:口服,静脉注射。
(3)  常用剂量:1-2mg.kg.d。静脉注射400mg/2-4周。
(4)  主治:较少用于RA。对于重症患者,在多种药物治疗难以缓解时酌情试用。
(5)  不良反应:胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制等
 
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