偏曲的鼻中隔，你要闹哪样？

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

思考了许久，还是决定下笔写这篇科普。

 

鼻中隔是两侧鼻腔的中间隔断。不过这隔断可不是笔杆条直。这面隔断有几块来源于四面八方的突出骨头和软骨拼凑而成。

 

看出来人体的精巧吝啬了吧

 

这些骨头有筛骨正中板、鼻中隔软骨、犁骨、上颌骨鼻脊，几块骨头不规则排列，接缝处容易歪歪斜斜。明显建筑经验不足。加之鼻中隔发育速度快于外鼻支架发育速度，“脚大穿小鞋”，结果加重了鼻中隔偏曲。以上是先天因素得问题。

 

 

虽然大自然造物，让人体生的完美，鼻中隔确实一缺陷

 

后天因素呢？外伤首当其冲。外鼻裸露于颅面外部容易受外力冲击，导致支架受伤出现鼻中隔骨折，病理性愈合后就偏曲生长了。这种发生在学生时期打球时多见，只顾着鼻出血，没想到中隔骨折。许多年后在耳鼻喉医生面前才想起久远的回忆。

 

鼻中隔偏曲会带来哪些困扰？

 

• 单侧持续鼻塞，在感冒时或剧烈冷热交替更明显。
• 双侧鼻塞，单侧鼻塞久了，对侧鼻腔也会“不客气”地堵起来。造成交替双鼻塞，或持续单侧堵，另一侧间断通气。这很难受，而且大多伴有鼻甲肥大。
• 头痛，凸起的骨头尖扎到鼻甲，刺激鼻腔感觉神经造成头痛。
• 脓鼻涕。是由于偏曲的鼻中隔引起鼻窦炎造成的。
• 鼻出血，尖锐的骨头凸起来，上面的黏膜难免受周围挤兑，自身又菲薄，不破对不起偏曲，破了对不起主银。鼻出血也很难做。

 

人类是有鼻周期的，睡眠时鼻周期作用，是双侧鼻腔通气交替，可促使人们觉醒，翻身，缓解疲劳。如果能切身感受到这个“周期”（2-7h），那就意味着鼻腔通气已然不对称，不平衡了。

 

治疗，手术切除鼻中隔？no，下鼻甲消融？no，三线减张？no，鼻阈支架？还是no。

 

其实以上方法都是经典的鼻中隔治疗的有效方法。只是视觉效果追求的绝对挺直的完美，匹配不了患者自然鼻塞的症状。

 

 “这个手术有毛用？花了xxxxRMB，还是鼻子堵！”

 

 

我只想说，此处省略一千字……

 

人群中生来鼻中隔挺直毫无偏曲的也仅有10%都不到，剩下的人，没有鼻部症状的还是占大多数-这部分人不诊断鼻中隔偏曲。在这些不诊断的人群中，有些人的鼻中隔甚至“偏得要命”，查体都可以用“惨不忍睹”开形容，but，人家就是没症状，没-症-状！

 

因此我们也在思考。鼻腔通气，其实追求的是双侧鼻腔通气，压力，气流行走的平衡性，自己鼻腔压力感受的均衡性。这和我们肉眼观察到的偏不偏曲不会百分百关联。有些人，手术后鼻腔通畅，自觉鼻堵胸闷，不通气，不-通-气！

 

恐怕改善最好的是鼻出血，突起的骨头尖去掉了，黏膜恢复了往常的生鲜。头痛，这个症状得定义清楚了，确实鼻源性的头痛术后会改善。麻烦的是术前界定头痛的类型，现在还不够客观。是的，仅凭中隔手术解决头疼的问题，那恐怕不一定百分百成功。

 

这也不行那也不行，偏曲的鼻中隔究竟要闹哪样？真的就拿他没办法吗？

 

药物控制，其实放在第一位挺有意义的，改善炎性黏膜肿胀鼻甲肿胀空间小了，争取到了通气的空间。

 

手术改善偏曲，消融缩小鼻甲体积，达到双侧通气平衡。

 

究竟选择哪种治疗方案？选择谁来做这手术？找你觉得信任的医生。

 

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