7月上旬的一天,我的门诊来了一个病人,男性,70岁,他的主诉是双腿发凉,像泡在冷水里,每天晚上睡着时,都会双腿抽筋,抽筋到醒来,我看了他脉象和舌象,四诊合参的结果认为是肝肾不足,寒湿阻络,给病人开了独活寄生汤。一周后病人又来了,他说上次看完病没抓药,最近一周腿发凉抽筋更严重了,每晚睡前都抽筋不能入睡,到药房拿旧处方抓药,药房说已经过期了,所以要重抄处方抓药,我下班后,发现医院门口卖夹肉饼的大爷特别像这个病人,但是病人说他是打工的,这个大爷是卖夹肉饼的,就这样疑惑了一周,下周门诊的时候大爷又来了,大爷说吃了七副药,晚上双腿再也没抽筋,但是还是发凉,因为太原前几天一直下雨,他在雨里做生意,裤子都湿到了膝盖,腿脚又受寒了,我问他做啥的,他说在医院门口卖夹肉饼,证实了我的疑惑。效不更方,又开了七副药,大爷的腿凉也明显缓解了,我叮嘱大爷多注意腿部保暖,为预防下雨湿鞋湿裤受寒,应该在小车下面准备一双雨鞋。
独活寄生汤出自唐代孙思邈所著的《备急千金要方·卷八·偏风第四》,原文为:夫腰背痛者,皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之,不时速治,喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱、疼重、或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。诸处风湿亦用此法,新产竟便患腹痛不得转动,及腰脚挛痛不得屈伸痹弱者,宜服此汤除风消血。药物组成是:独活三两(唐代的一两大约是14克)、细辛、秦艽、防风、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、人参、甘草、川芎、干地黄、当归、芍药各二两。
此方针对的病证是肝肾不足、气血亏虚、寒湿阻络的痹症,大爷年纪已过七旬,年高肝肾已有不足,在大街上作生意,风吹雨淋,风寒湿邪气反复侵犯机体,日久肝肾更虚,气血两亏,风寒湿邪气阻滞经络、关节、筋骨、肌肉。所以会出现双腿发凉如泡冷水,病属阴证,血虚寒凝血瘀,故夜间加重出现抽筋影响睡眠。
本方组成独活祛风湿力强,为君药,配合秦艽、细辛、防风祛风湿、肉桂温阳止痛,并配伍桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、祛风湿,没有白术的补气的四君子汤与补血的四物汤气血双补,整体看是既祛风湿、止痹痛,又补肝肾,益气血,标本兼治。

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