脉沉细微，手足厥冷，古人用三味中药

继承者们

 

坐标，上个世纪八十年代初，中国成都。一个叫赵棣华的中医师接诊了一位袁姓患者。患者连续两天，每日下泻水样便十余次，送到赵医师的诊所时，面色苍白，两目凹陷，四肢冰凉，脉沉细微，血压已经降到了60/40mmHg。

 

那时中国西部医疗条件并不好，患者的情况已十分危急。医师接诊后，在给患者输生理盐水的同时，用制附子9克，干姜15克，炙甘草30克，枳实30克，急煎后喂服患者。服药一剂，患者血压已恢复正常，四肢转温，之后，患者连服两剂而愈。

 

这例医案，记载于1982年第4期《广西中医药》杂志上。那是三十年前，买卖职称论文尚未蔚然成风，学者们也还没有学会“修正数据”，所以那时的医案可信度很高。这位赵棣华医师是一位继承者，他继承的是中国已传承了二千多年的抢救技术。

 

古老的抢救技术

 

坐标，1966年，大海的另一边，日本，临证了30年，运用汉方救人无数的医师大塚敬节在他的《临床应用伤寒论解说》中感叹到：大发汗或大泻下，导致的精气虚脱，挽救的方法除使用四逆汤外，更无良策。

大塚敬节的话并不夸张，在气道管理，机械通气，抗感染治疗，肠内营养，肠外营养等现代抢救技术尚不成熟的古代，四逆汤类方可以在患者濒危之际，救生死于顷刻；即使是在现代医学飞速发展的今天，若使用得当，这套古老方法依然能挽救垂死的患者。

 

当里虚寒证引起呕吐，腹冷，泻泄，大便清稀时，可以使用“理中汤”。理中汤就是人参，白术，干姜，甘草各三两。但是，当患者到了大汗淋漓，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝时，就不能这样用了。大汗淋漓，手足冰冷，是因为亡阳；四肢拘急，是因为失津液。此时不能滋阴，胡希恕总结过，没有热一片虚寒时，绝对不能滋阴；甚至连人参也不能用，因为人参味苦微寒。这时该怎么办呢？

 

 

 

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

 

甘草二两（炙）、 干姜一两半 、附子一枚（生用，去皮，破八片）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个方子在《伤寒杂病论》中，主要用于大汗，大吐，大泻后出现的四肢厥冷，脉微欲绝。这时的发热恶寒，属于真寒假热。这时按诊就很重要了。无论患者四肢温凉与否，通过胸腹的热，凉，就可以判断患者属于热证，还是寒证。若患者确属于阴寒内盛，真阳衰微，就必须使用上面这“回阳救逆”之方。

在这方中，附子大辛大热，能温阳散寒；干姜辛热，守而不走，专散里寒，可以助附子温经回阳，所以有“附子无姜不热”之说；而甘草既可解姜附之毒，又具扶正之效，所以必须重用，在原方中，甘草即为附子量的一倍。

 

 

在最危险的时刻寻觅生机

 

但这还不是最危险的时刻，最危险的时刻是什么呢？中医叫回光反照，阴阳绝离。这个时候，患者一方面，大汗淋漓，下肢厥冷，脉象或微弱欲绝，或浮大无力；一方面，面色浮红如妆，欲脱衣揭被，神志躁扰不宁。

 

这个时候，还是用附子，干姜，甘草三味药，但是，剂量则大变：甘草二两（炙）、 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、 干姜三两（强人可四两）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。

在这个方子中，干姜由四逆汤的一两半，变成了三两，平素强壮的人甚至可以四两。附子的量也增加了，由15克左右，变成了30克左右。

 

什么叫“其脉即出者愈”啊？就是心肺复苏的这些有效指针出现了：大动脉搏动恢复，末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。如果出现了心肺复苏的有效指征，那么这次抢救就成功了。

 

当代医家李可对四逆汤的“煎法”和“剂量”进行了重大革新。

 

在煎法上，病势稍缓的，他用冷水十升浸泡诸药，文火煮取5升，2小时喂服患者一次。病势急迫的，他用开水武火急煎，随煎，随喂药，不能口服的，则鼻饲给药，24小时内，喂服1～3剂。

 

在剂量上，他认为《伤寒论》中用的是生附子，而现代用的是制附子，其药力不及生附子，所以，制附子的剂量他用30～150克不等。干姜和炙甘草则用到60克左右。

 

他用这套方法，抢救阳气微绝的患者，屡屡见功。