多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征（PCOS）的确切病因至今尚不清楚，现认为 PCOS 可能是遗传与环境因素共同作用的结果。

多囊卵巢综合征的影响

• 青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。
• 中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等。

早期症状

• 多表现为月经失调，表现为月经稀发、经量少或闭经。

典型症状

• 月经失调
• 月经失调是 PCOS 最主要症状。多表现为月经稀发（周期 35 天～6 个月）、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性。
• 高雄激素相关临床表现
• 多毛
• 患者可出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主，阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟（连接大腿和腹部的部位）或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等出现较粗的体毛。
• 痤疮
• 皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。
• 在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续 3 个月以上出现 3 个或 3 个以上的痤疮。
• 女性型脱发
• 女性型脱发主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。
• 油脂性皮肤
• PCOS 可产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。

胰岛素抵抗相关的表现

• 肥胖
• 50%以上患者肥胖（体重指数≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。
• 黑棘皮症
• 严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。
• 其他
• 不孕
• 生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。
• 情感障碍
• PCOS 患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。

一般治疗

生活方式调整是 PCOS 的基础治疗。大多数 PCOS 患者多有肥胖问题，对于超重或肥胖的 PCOS 患者，通过控制饮食、增加运动量、行为干预，改善与健康相关的生命质量。

饮食控制

限制热量的摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。

运动

运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。

行为干预

其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整，患者通常会在专业团队的指导和监督下，逐步改变不良的生活习惯（如不爱运动、长期酗酒、吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。

药物治疗

需根据 PCOS 的临床表现，分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。

调节月经周期

月经异常是 PCOS 患者常见的临床表现，定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。

• 短效复方口服避孕药（COC）
• COC 是常用的调整月经周期的药物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及 40 岁以上的吸烟女性不宜使用，用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。
• 孕激素
• 其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮，需周期性使用，更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。

其他

部分严重患者在应用孕激素治疗后，没有出现撤药后阴道流血的现象，需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇，然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。

降低血雄激素水平

糖皮质类固醇

适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。

复方醋酸环丙孕酮

属于短效口服避孕药，是青春期和育龄期 PCOS 患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。

螺内酯

如果 COC 治疗效果不佳、有 COC 禁忌证或不能耐受 COC 的高雄激素患者，可使用螺内酯。大剂量使用时，要警惕高钾血症，需要定期复查血钾。

改善胰岛素抵抗

二甲双胍

适用于 PCOS 伴有胰岛素抵抗的患者，心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应（如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等），餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，需定期复查肾功能。

诱发排卵

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），需严密监测，加强预防措施。

氯米芬（CC）

CC 为一线促排卵药物，CC 可以影响宫颈黏液，不利于精子进入宫腔；同时可影响子宫内膜发育，不利于胚胎着床。应用 CC 时，可适量加入天然雌激素，以减少 CC 抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。

来曲唑

适用于 CC 抵抗和（或）CC 治疗失败的无排卵不孕患者。

促性腺激素

适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度 FSH（HP-FSH）和基因重组 FSH（rFSH）。可作为 CC 或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院，用药期间需监测血雌二醇及 B 超。

其他治疗

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

对于药物治疗无效，长期不孕的多囊卵巢综合征患者，与医生商议后可尝试辅助生殖技术，通过控制性超促排卵（COH）治疗后，取卵后体外受精再移植。

IVF-ET 是 PCOS 不孕症的三线治疗方法，也常用于合并其他导致不孕症因素的患者，如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕 PCOS 可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。

心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用，PCOS 患者的生命质量降低，心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通，积极引导，调整、消除其心理障碍。

多囊卵巢综合征病因不明确、临床表现多样化，目前没有有效的治愈方案，以对症治疗为主。医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。

PCOS 的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。

注意饮食均衡、营养丰富，坚持锻炼，控制体重；

遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案；

做好日常病情监测，预防远期并发症的发生。

心理护理

患者和家属需了解 PCOS 的相关知识，同时家属应鼓励患者表达内心的感受，对其进行劝慰、疏导，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。

用药护理

患者需要了解药物的作用、剂量、用药方法、不良反应等。遵医嘱正确服用药物，避免漏服及擅自停药。

日常生活管理

运动

坚持适当的体育锻炼，保持健康的体重。

饮食

如患者出现超重或肥胖，饮食应控制热量摄入，以控制体重，并降低血糖升高的风险。

由于雌激素分泌减少，患者更易患心脑血管病以及骨质疏松，因此饮食应注意适当控制盐、脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮，多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。

生活方式

注意劳逸结合，避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。