多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征(PCOS)的确切病因至今尚不清楚,现认为 PCOS 可能是遗传与环境因素共同作用的结果。

多囊卵巢综合征的影响

  • 青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。
  • 中老年则易出现糖尿病高血脂及心血管疾病等。

早期症状

典型症状

  • 月经失调
  • 月经失调是 PCOS 最主要症状。多表现为月经稀发(周期 35 天~6 个月)、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血,月经周期、经期或经量没有规律性。
  • 高雄激素相关临床表现
  • 多毛
  • 患者可出现不同程度的多毛,是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主,阴毛浓密、呈男性型,甚至向上蔓延到腹股沟(连接大腿和腹部的部位)或下腹中线,向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部(包括乳晕周围)、大腿内侧等出现较粗的体毛。
  • 痤疮
  • 皮脂腺分泌过盛可出现痤疮,皮损表现为粉刺、丘疹(高出皮肤的局限性隆起)、脓疱或结节,多见于面部、额头、双侧脸颊,胸背部、肩部也可出现。
  • 在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续 3 个月以上出现 3 个或 3 个以上的痤疮。
  • 女性型脱发
  • 女性型脱发主要发生在头顶部,向前可延伸到前头部(但不侵犯发际),向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部),只是头顶部毛发稀少、脱落,它既不侵犯发际线,也不会发生光头。
  • 油脂性皮肤
  • PCOS 可产生过量的雄激素,发生高雄激素血症,使皮脂分泌增加,导致患者头面部油脂过多,毛孔增大,胸、背部油脂分泌也增多。

胰岛素抵抗相关的表现

  • 肥胖
  • 50%以上患者肥胖(体重指数≥25kg/m2),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。
  • 黑棘皮症
  • 严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,常呈对称性,皮肤增厚,质地柔软如天鹅绒。
  • 其他
  • 不孕
  • 生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停,通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。
  • 情感障碍
  • PCOS 患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。

一般治疗

生活方式调整是 PCOS 的基础治疗。大多数 PCOS 患者多有肥胖问题,对于超重或肥胖的 PCOS 患者,通过控制饮食、增加运动量、行为干预,改善与健康相关的生命质量。

饮食控制

限制热量的摄入,选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。

运动

运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。

行为干预

其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整,患者通常会在专业团队的指导和监督下,逐步改变不良的生活习惯(如不爱运动、长期酗酒、吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。

药物治疗

需根据 PCOS 的临床表现,分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。

调节月经周期

月经异常是 PCOS 患者常见的临床表现,定期合理应用药物,对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。

  • 短效复方口服避孕药(COC)
  • COC 是常用的调整月经周期的药物,由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及 40 岁以上的吸烟女性不宜使用,用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。
  • 孕激素
  • 其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮,需周期性使用,更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。

其他

部分严重患者在应用孕激素治疗后,没有出现撤药后阴道流血的现象,需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇,然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。

降低血雄激素水平

糖皮质类固醇

适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。

复方醋酸环丙孕酮

属于短效口服避孕药,是青春期和育龄期 PCOS 患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。

螺内酯

如果 COC 治疗效果不佳、有 COC 禁忌证或不能耐受 COC 的高雄激素患者,可使用螺内酯。大剂量使用时,要警惕高钾血症,需要定期复查血钾。

改善胰岛素抵抗

二甲双胍

适用于 PCOS 伴有胰岛素抵抗的患者,心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等),餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒,需定期复查肾功能。

诱发排卵

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),需严密监测,加强预防措施。

氯米芬(CC)

CC 为一线促排卵药物,CC 可以影响宫颈黏液,不利于精子进入宫腔;同时可影响子宫内膜发育,不利于胚胎着床。应用 CC 时,可适量加入天然雌激素,以减少 CC 抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。

来曲唑

适用于 CC 抵抗和(或)CC 治疗失败的无排卵不孕患者。

促性腺激素

适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度 FSH(HP-FSH)和基因重组 FSH(rFSH)。可作为 CC 或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院,用药期间需监测血雌二醇及 B 超。

其他治疗

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

对于药物治疗无效,长期不孕的多囊卵巢综合征患者,与医生商议后可尝试辅助生殖技术,通过控制性超促排卵(COH)治疗后,取卵后体外受精再移植。

IVF-ET 是 PCOS 不孕症的三线治疗方法,也常用于合并其他导致不孕症因素的患者,如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕 PCOS 可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。

心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用,PCOS 患者的生命质量降低,心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通,积极引导,调整、消除其心理障碍。

多囊卵巢综合征病因不明确、临床表现多样化,目前没有有效的治愈方案,以对症治疗为主。医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施,以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。

PCOS 的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。

注意饮食均衡、营养丰富,坚持锻炼,控制体重;

遵医嘱定期复查,以便医生了解治疗效果,适时调整治疗方案;

做好日常病情监测,预防远期并发症的发生。

心理护理

患者和家属需了解 PCOS 的相关知识,同时家属应鼓励患者表达内心的感受,对其进行劝慰、疏导,减轻患者的心理负担,树立战胜疾病的信心。

用药护理

患者需要了解药物的作用、剂量、用药方法、不良反应等。遵医嘱正确服用药物,避免漏服及擅自停药。

日常生活管理

运动

坚持适当的体育锻炼,保持健康的体重。

饮食

如患者出现超重或肥胖,饮食应控制热量摄入,以控制体重,并降低血糖升高的风险。

由于雌激素分泌减少,患者更易患心脑血管病以及骨质疏松,因此饮食应注意适当控制盐、脂肪的摄入,多吃蔬菜、水果、粗粮,多吃富含钙的食物,如牛奶、豆制品等。

生活方式

注意劳逸结合,避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。

向本文作者提问
尹亚楠·主治医师
尹亚楠主治医师可处方
天津市河西医院妇科
好评100%|接诊量73686|响应时长1分钟
擅长:妇科炎症,HPV感染的诊疗;子宫肌瘤,卵巢囊肿等,妇科常见病,多发病的诊治。早孕的诊治,孕期管理,孕期常见病,多发病的诊疗
阴道炎
月经不调
¥29.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
多发病于生育期,由遗传及环境因素所致常见症状月经失调、孕、体多毛、痤疮、肥胖目前有效的治愈方案,以对症治疗为主简介多囊卵巢综合征,是一种常见于育龄妇女的激素紊乱。多囊卵巢综合征的女性月经周期可能缩短或延长,或男性激素(雄激素)水平过高。卵巢可能会产生大量的卵泡,但能定期排出卵子。患者常表现为月经调(月经周期缩短、规则或延长)、雄激素分泌过多(体毛多、痤疮、脱发等)、多囊卵巢(卵巢增大、卵巢排卵)等。本病病因至今尚明确,目前认为是遗传因素或环境因素造成。在临床症状上表现多样,目前有更好的治愈方案,主要以对症治疗为主。在经过系统治疗后,多数患者月经恢复正常、卵巢功能治疗后,孕情况得到改善。症状表现典型症状为月经调(月经周期缩短、规则或延长)、雄激素分泌过多(体毛多、痤疮、脱发等)。诊断依据通过血液检查用以明确激素水平,是否有代谢问题;通过B超检查用以明确卵巢外观和子宫内膜的厚度;通过妇科检查用以鉴别是否有生殖器肿瘤或其他异常,以此可明确诊断。疾病类型根据PCOS国际诊断标准诊断可分为以下4个类型:1型:经典PCOS,卵巢出现囊性改变和高雄激素的改变;2型:超声发现卵巢多囊性及稀发排卵或排卵;3型:NIH标准下的PCOS,稀发排卵或出现排卵及高雄激素的改变。;4型:高雄激素血症,卵巢出现囊性改变、稀发排卵或排卵和高雄激素的改变。是否具有传染性?是否常见?本病常见。通常在育龄妇女中,发病率约为5%~10%[1]。是否可以治愈?目前尚能治愈,多囊卵巢综合征一旦确诊,即为终身疾病。通过药物治疗、手术治疗等可有效改善症状。是否遗传?是(有一定遗传性)是否医保范围?是
尹亚楠·主治医师原鹏波副主任医师北京大学第三医院
广告图片 关闭icon
0
0
1