心脏粘液瘤脑栓塞后手术时机如何把握？

心脏粘液瘤相关脑栓塞后粘液瘤手术切除是关键，手术时机如何把握？

尽早手术切除粘液瘤，避免再次栓塞事件：

由于心脏粘液瘤的样本量小且稀有，存在统计上的不足。但可以确定，随着脑血管事件和心脏粘液瘤手术切除之间时间的延长，脑血管事件复发的风险增加。而且，复发风险与是否伴随的心血管危险因素，比如与高血压、糖尿病无关，也不依赖于心脏粘液瘤大小。由于心内直视手术，需要全身抗凝和体外循环，对于粘液瘤引发大面积脑栓塞的病人，颅内出血的风险将会增加并加重脑损害，甚至发生术后持续意识障碍，不能脱机。因此，曾提出用抗血小板或抗凝治疗进行桥接手术治疗以延迟心脏粘液瘤手术。但研究数据表明，采用抗血小板或抗凝方案的药物治疗，不能替代心脏粘液瘤手术切除，在几乎一半（46％）的心脏粘液瘤相关脑血管事件患者中，在抗血小板或抗凝治疗下发生了脑血管事件。研究表明，由于在桥接抗血栓治疗下，也观察到23％的脑血管事件复发。因此，应将从脑血管事件诊断到心脏粘液瘤手术的桥接间隔保持在最低水平。手术切除预后良好，手术死亡率为0%-3%。手术并发症还包括心律失常，有时需要临时起搏。手术切除后肿瘤复发的风险为2%-5%。