心脏粘液瘤脑栓塞后手术时机如何把握?

主任医师高天理·高天理,主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院,神经内科
主任医师高天理
高天理,主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院,神经内科

心脏粘液瘤相关脑栓塞后粘液瘤手术切除是关键,手术时机如何把握?

尽早手术切除粘液瘤,避免再次栓塞事件:

由于心脏粘液瘤的样本量小且稀有,存在统计上的不足。但可以确定,随着脑血管事件和心脏粘液瘤手术切除之间时间的延长,脑血管事件复发的风险增加。而且,复发风险与是否伴随的心血管危险因素,比如与高血压糖尿病无关,也不依赖于心脏粘液瘤大小。由于心内直视手术,需要全身抗凝和体外循环,对于粘液瘤引发大面积脑栓塞的病人,颅内出血的风险将会增加并加重脑损害,甚至发生术后持续意识障碍,不能脱机。因此,曾提出用抗血小板或抗凝治疗进行桥接手术治疗以延迟心脏粘液瘤手术。但研究数据表明,采用抗血小板或抗凝方案的药物治疗,不能替代心脏粘液瘤手术切除,在几乎一半(46%)的心脏粘液瘤相关脑血管事件患者中,在抗血小板或抗凝治疗下发生了脑血管事件。研究表明,由于在桥接抗血栓治疗下,也观察到23%的脑血管事件复发。因此,应将从脑血管事件诊断到心脏粘液瘤手术的桥接间隔保持在最低水平。手术切除预后良好,手术死亡率为0%-3%。手术并发症还包括心律失常,有时需要临时起搏。手术切除后肿瘤复发的风险为2%-5%。

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心脏黏液瘤是一种临床上常见的真性肿瘤,多为良性。目前尚未有特效药治疗本病,主要为手术治疗。本病能够被治愈,但复发率较高。简介心脏黏液瘤是最常见的心脏原发肿瘤,70%为良性肿瘤,30%为恶性肿瘤,多数有瘤蒂,瘤蒂好发于房间隔卵圆窝处。可发生于心脏各房、室腔,最常见于左心房,是一种较为常见的心脏良性肿瘤,少数为恶性肿瘤,多数呈良性,一般认为心脏黏液瘤是恶性程度较低的真性肿瘤。该肿瘤生长区域以左心房最为多见。心脏黏液瘤的发病机制可能为间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤,具体机制尚明确。心脏黏液瘤的典型症状为乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等。在进行诊断的过程中,心脏黏液瘤需要利用超声波心动图进行检查。目前心脏黏液瘤最佳的治疗方式为手术切除瘤体,尚未有特效药物能够有效治疗心脏黏液瘤。本病可治愈但复发率高,容易造成脑栓塞等后遗症。症状表现患者常出现乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等症状。诊断依据可先观察患者的临床表现,若出现乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等症状,可初步诊断为心脏黏液瘤。医生下一步再进行超声心电图和影像学检查,发现有瘤体证据,即可确诊本病。心脏黏液瘤有哪些类型?单纯性心脏黏液瘤:此类型为病例中的绝大多数。单纯性心脏黏液瘤的患者一般其他部位的黏液瘤病变,且此类型黏液瘤治愈率高,一般经手术切除瘤体后,会再复发。复杂性心脏黏液瘤:此类型较为少见,主要分为家族性黏液瘤、黏液瘤综合症和多中心发生的心脏黏液瘤。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是否可以治愈?可以治愈。发现症状及时就医,一经确诊会尽早安排手术,通过手术治疗切除瘤体后,患者的病情基本得到稳定,但是复发率较高。是否遗传?存在一定遗传现象。是否医保范围?是
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