早产儿呼吸中枢发育未成熟

早产儿呼吸中枢发育未成熟，呼吸中枢的组织结构及神经元之间的联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍。新生儿呼吸系统解剖结构发育也不成熟，肺泡通气量，潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效延长吸气时间。新生儿期易发生缺氧和酸中毒，缺氧或酸中毒可抑制呼吸中枢，同时降低对 CO2 的反应越差，这与成人对缺氧的反应相反。低血糖、低钠血症、低钙血症等可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。

临床表现：原发性呼吸暂停多发生在胎龄＜34 周或出生体重＜1750g 的早产儿。常在生后 2-7 天开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。呼吸暂停发作时出现青紫，肌张力低下，心率变慢，血氧饱和度下降，血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。早产儿反复呼吸暂停者视网膜病（ROP）发生率增加。

诊断：原发性呼吸暂停只有排除各种病理情况后才能做出诊断。继发性呼吸暂停要进行细致的询问病史，体检，辅助检查等，查找原发病，做成病因诊断。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。1 小时内呼吸暂停发作超过 2-3 次，为呼吸暂停反复发作。

鉴别诊断：呼吸暂停需要与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停 5-10 秒，发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停。

治疗：

• 加强监护 包括仪器监护，医师护士密切观察。
• 刺激呼吸 托背，触觉刺激，弹足底等。也可睡在波动水床上，通过波动刺激前庭的位觉，兴奋呼吸中枢。
• 药物治疗：使用兴奋呼吸中枢药物，主要有两种药物。

1、氨茶碱：可增加呼吸中枢对 CO2 的敏感性，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率。负荷量 4-6mg/kg，静脉滴注，12 小时后给维持量，每次 1.5mg-2mg/kg，每次 2-3 次。氨茶碱不良反应较多，有烦躁，心动过速，低血压，惊厥，胃肠道出血及高血糖。

2、枸橼酸咖啡因：近年咖啡因已成为治疗呼吸暂停的主要药物，起效快，半衰竭较长，不良反应较少。枸橼酸咖啡因负荷量 20mg/kg，24 小时后给维持量，每次 5mg/kg，每天 1 次，静脉滴注或口服，使血药浓度维持在 5-25mg/L。

4.无创呼吸支持：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，对药物治疗无效者。可使用无创呼吸支持技术，如鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），双水平气道正压通气，鼻塞间隙正压通气等，增加功能残气量和肺容积。

机械通气：呼吸暂停频繁发生，药物和无创呼吸支持治疗效果不理想者需使用机械通气。呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为：吸入氧浓度（FiO）0.21-0.3，呼气未正压（PEEP）3-4cmH2O，呼吸频率 20-30 次/分，吸气时间 0.3-0.4 秒，然后根据血气调节参数。

6.原发病治疗：继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。同时纠正酸中毒，低血糖，低血钠，维持正常体温。