强直性脊柱炎AS诊疗指南一

血清阴性脊柱关节病

一、概念：

是一种病因不明的慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱椎体及附件、脊柱旁软组织，也可累及外周关节，晚期可发生椎间盘纤维化和椎间关节骨性强直，除此之外，还可伴发眼、心血管、肺、神经系统等器官系统受累，有明确的家族聚集倾向，与 HLA-B27 有密切关系。

二、临床表现：

强直性脊柱炎的临床表现分两大类：骨关节受累和关节外受累。

1、骨关节受累表现：

• （1）脊柱和骶髂关节受累引起腰背痛和僵硬感，以及晚期出现的脊柱活动受限和畸形。
• （2）外周关节受累出现关节肿胀疼痛，常为髋关节、膝关节、肩关节等大关节受累，呈非对称性，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
• （3）跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱附着点病变常引起相应部位的疼痛和压痛。

2、关节外表现

• （1）眼部的葡萄膜炎。
• （2）心脏的主动脉瓣膜关闭不全。
• （3）少数出现肺脏受累，以慢性进行性肺上叶纤维化为特点。
• （4）肾脏受累可出现 IgA 肾病和淀粉样变性。
• （5）神经系统受累主要继发于骨关节和韧带病变所致的压迫或炎症。
• （6）一般全身表现较轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。

强直性脊柱炎最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛，疼痛符合炎性腰背痛的特点。

• （1）40 岁以前发病。
• （2）隐匿起病。
• （3）持续至少 3 个月时间。
• （4）晨僵时间超过 30min。
• （5）夜间痛明显。
• （6）运动可缓解而休息不能缓解。

这些特点可与机械性原因或其他原因所致腰背疼痛相鉴别。

三、强直性脊柱炎的体格检查：

强直性脊柱炎早期可出现骶髂关节和椎旁肌肉压痛，随后可见腰椎、颈椎生理弯曲变平，甚至出现后凸畸形，脊柱各个方向的活动受限，胸廓扩展受限。

以下体格检查方法有助于诊断和判断疾病的严重程度：

• 枕壁试验（枕-墙距）
• 胸廓扩张度
• 腰椎活动度试验
• 指-地距
• 下肢“4”字试着验
• 骨盆按压试验

四、强直性脊柱炎 X 线改变与分期：

强直性脊柱炎的 X 改变具有确诊意义，其典型的骶髂关节炎表现为：关节面骨缘模糊、骨质破坏、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。

病变程度分为 5 级：

• 0 级：正常
• 1 级：可疑
• 2 级：轻度骶髂关节炎
• 3 级：中度骶髂关节炎
• 4 级：骶髂关节融合或者完全强直

脊柱椎体 X 线多见骨质疏松和方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化以及骨桥形成。

晚期广泛而严重的脊柱改变称为＂竹节样脊柱＂。