他汀调脂稳斑块，要吃一辈子？

 对于有血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，他汀类药物一定不会陌生。这类药物是目前用于调节血脂，稳定斑块，降低心梗、脑梗等心脑血管疾病的患病率、病死率以及心脑血管事件发生率的主要药物之一。

 

但在实际应用中，不合理使用他汀导致药效不佳或副反应过重的情况仍然不少，部分是由于患者对他汀类药物的认识不充分，以致于一些患者使用剂量不足，影响疗效；而有些却认为他汀类药物要吃一辈子，盲目服用而忽略了它的安全性，甚至引起了严重的不良反应。他汀类药物在防治心血管疾病上虽然重要，但出现以下4种情况时，应该果断停药。

 

 

出现以下4种副反应，需要果断停药

 

1.严重过敏反应

 

药物过敏并不少见，大家最熟悉的莫过于青霉素，但其实许多药物都会引起过敏反应，也包括了他汀类药物。总的来说，他汀类药物引起的过敏反应大都比较轻微，通常表现为皮疹、皮肤瘙痒等，多数出现在初始用药的一周内，大多数情况下不需要停药。

 

但有极少数过敏性体质的患者可能会发生特异质反应，服用他汀后会引起严重的过敏反应，可表现为剥脱性皮炎，有文献在2003年就报道过1例普伐他汀致剥脱性皮炎的案例，当出现这种严重过敏反应时就需要及时停药。

 

2.肝功能损害

 

他汀类药物主要在肝脏代谢，所以目前认为所有他汀类药物都可能会引起肝转氨酶升高导致肝功能损害。通常来说他汀引起的转氨酶升高幅度较轻，很少会超过正常值的3倍，这时可以在严密观察下继续使用他汀。

 

但如果转氨酶升高超过3倍正常值上限时，就需要暂时停用并且进行护肝降酶治疗。我国的血脂异常防治指南建议，服用他汀后的4-8周需要复查肝功能，如没有异常，可6-12个月复查一次。

 

3.横纹肌溶解

 

横纹肌溶解症是他汀类药物最著名的不良反应，所有服用他汀类药物的患者都应该充分认识它。流行病学调查结果显示，他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%-0.2%，但有极少数会导致死亡。并且在一些特殊的患者或情况下更容易发生，如年龄大于80岁的患者，体型瘦小、虚弱的患者，存在多系统疾病的患者，多种药物并用时，处于感染、创伤、围术期或强体力劳动时，或者患者服用了他汀后酗酒时。

 

所以患者在服用他汀时应该时刻注意有无肌肉疼痛、乏力的症状，如果有明显的症状并且实验室检查发现肌酸激酶超过10倍正常值上限，就需要及时停用或者更换其他种类的他汀。

 

4.其他不能耐受的不良反应

 

他汀还可能会引起恶心、呕吐、血糖异常、认知功能障碍等不良反应，如果患者不能耐受时，也应该停止服用，或更换为其他不良反应发生率更低的他汀服用。

 

 

总之，随着心脑血管疾病的高发，他汀类药物的应用也越来越广，患者不仅要合理使用他汀，还要充分认识它的安全性，该停用时及时停用，以免造成严重后果。

 

参考文献：

[1]《他汀类药物安全性评价专家共识2014》

[2]程滨，温海，吴建华.普伐他汀致剥脱性皮炎1例[J].临床皮肤科杂志，2003,32（10）:594