胃痛都是胃病么？

曾沣

凌晨三点被叫醒到急诊室会诊，一个年轻的小伙子在那里坐卧不安，见到我就赶忙说「大夫，我胃痛，快开点儿药给我吧」。

仔细问了问情况，病人已经「胃痛」几个小时了，还有发热和恶心。查体之后呢，发现他虽然一直指着上腹部「胃」的位置说痛，但是右下腹部有固定压痛，再一看血常规白细胞明显升高，于是告诉病人「你不能先吃药，还是先去做阑尾彩超检查吧」。

听完这个，小伙子一副「你在玩我？」的表情，又强调了一遍「我是胃痛啊」。

详细解释了他的「胃痛」还真不是胃在痛，小伙子才终于觉得我不是「坑」他，放心去检查了。

现在，咱们就来好好聊聊「胃痛」这个话题。

人为什么会痛？

之所以我们会感到疼痛，是因为人体各处分布着痛觉感受器，能感受已经造成损伤的各种外来刺激，通过神经传给大脑，最终感受到疼痛。

疼痛并不都是坏事，身体可由此得到警报，做出一些反应来规避这些刺激。

有意思的是，在大脑感到疼痛时，身体还会应激反应，分泌能产生快感的内啡肽阵痛，在最初的疼痛之后，反而让人产生了一种愉悦感。吃辣椒易上瘾可能就与这种辣椒灼热痛之后的快感有关，也就是平时说的「痛并快乐着」。

为啥胃老都会痛？

「胃痛」，差不多是我们平时最常碰到的疼痛了。有时吃饱会痛，有时饿了会痛，累到胃痛，笑到胃痛……

几乎每个人每隔一段时间都会有或长或短的胃痛经历，电视里也翻来覆去做着「胃痛，胃胀，一吃见效」的药物广告。正因为如此，大多数人认为胃痛不是什么大不了的问题，偶尔出现一次随便吃点胃药也就应付过去了。

那事实果真如此吗？这些我们认为的胃痛都是胃出了问题吗？

当我们的皮肤受到外来刺激产生疼痛的时候，大脑可以准确告知我们疼痛的精准部位，在黑暗中，我们被蚊子叮咬，不需要开灯，我们也能准确找到痛的地方去抓痒止痛。

但内脏的疼痛和皮肤完全不同。

1. 内脏疼痛定位不准

内脏器官出了问题、开始痛的时候，我们就没有这个能力明确的判断痛究竟从何而来了。

用来感觉疼痛的痛觉感受器在内脏上分布要比皮肤稀疏得多，机体无法准确定位到出了问题的部位，只能模糊感觉到「痛」；同时这种痛常常跟胃肠道压力过高有关，因此特别容易伴随恶心、呕吐等改变。

正因为存在这种定位的不准确性，我们很多时候感觉到的「胃痛」其实并非来自于胃，而是邻近器官，比如胃右侧的肝脏和胆总管，后方的胰腺，下方的结肠，以及上边的肺和心脏。

2. 内脏有牵涉痛

可是，一开始那个「胃痛」为什么还怀疑是阑尾问题呢？阑尾又不在胃旁边。

这就是因为内脏疼痛的另外一个特点了，内脏的疼痛有时候还同时会出现一处与该内脏远隔的体表疼痛，称之为「牵涉痛」。

你可以简单理解为，传导痛觉的神经「绝缘性」差，可能会激活跟它靠得近的其它神经，导致大脑以为喊痛的是被激活的那根神经。

急性阑尾炎、结石性胆囊炎的早期，都会出现这种中上腹部的「牵涉痛」，也容易被误以为是胃痛。

「胃痛」原因多，不能瞎吃药

知道了为什么会出现假的「胃痛」，再来带大家了解一下常见的病因吧：

急性胰腺炎：常在成年人暴饮暴食之后出现；

下壁心肌梗死：如果出现持续上腹痛伴随胸闷、烦躁、出汗、恶心、呕吐，要小心，可能是这种情况；

胰腺癌：多见于长期烟酒不离身的中年人，有「胃痛」、还腹泻，并且体重下降；

急性阑尾炎：随时间推移，「胃痛」可能会逐渐转向右下腹；

胆总管结石：这种疼痛，每次发作时都非常严重，还可能伴有发烧、黄疸。

你瞧，「胃痛」有这么多原因，只有搞清楚原因，才能从根本上治疗。万万不可习惯性地认为，肚子痛就是「胃痛」或者「老胃病」。

随便自行服用胃药是不对的。

很多胃药，除了对胃本身产生作用，也包含止痛成分。于是，胃药对某些其他原因引起的疼痛一样有止痛作用。

服用这些药物之后的疼痛缓解，完全不代表处置得当，反而可能掩盖患者病情、错过最佳治疗机会。

哪种肚子痛很要紧？

当然，我们平时碰到的肚子痛实在是太多太多，长长的消化道受到各种外界刺激时很容易就表现出疼痛，很多「来得快、去得快」的腹痛，真的多不要紧。

那到底是什么样子的腹痛需要我们警惕，及时就诊处理呢？

以下条目可供参考：

腹痛突然出现并且比较剧烈。

腹痛持续时间超过 6 小时。

腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛。

呕吐血液，或大便发黑、大便中有血。

腹部紧张，不能碰，一碰就痛得厉害。

不能排便，尤其是同时有呕吐的情况。

腹痛虽不严重，但是反复出现，并且伴随体重下降、腹泻、皮肤或眼球发黄的情况。

如果你的腹痛确实出现了上面所说的这些症状中任何一条，那还是赶紧放下手里的「胃药」吧，及时到医院就诊，让专业的医生来检查，搞明白到底是怎么回事、决定后续如何治疗。

疼痛来临，我们不可能都是「痛并快乐着」，但是起码小心谨慎可以让我们「痛是明白的」，不要再轻易被那些「胃痛」给欺骗了。

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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