胃痛都是胃病么?

凌晨三点被叫醒到急诊室会诊,一个年轻的小伙子在那里坐卧不安,见到我就赶忙说「大夫,我胃痛,快开点儿药给我吧」。
 
仔细问了问情况,病人已经「胃痛」几个小时了,还有发热和恶心。查体之后呢,发现他虽然一直指着上腹部「胃」的位置说痛,但是右下腹部有固定压痛,再一看血常规白细胞明显升高,于是告诉病人「你不能先吃药,还是先去做阑尾彩超检查吧」。
 
听完这个,小伙子一副「你在玩我?」的表情,又强调了一遍「我是胃痛啊」。
 
详细解释了他的「胃痛」还真不是胃在痛,小伙子才终于觉得我不是「坑」他,放心去检查了。
 
现在,咱们就来好好聊聊「胃痛」这个话题。
 
人为什么会痛?
之所以我们会感到疼痛,是因为人体各处分布着痛觉感受器,能感受已经造成损伤的各种外来刺激,通过神经传给大脑,最终感受到疼痛。
 
疼痛并不都是坏事,身体可由此得到警报,做出一些反应来规避这些刺激。
 
有意思的是,在大脑感到疼痛时,身体还会应激反应,分泌能产生快感的内啡肽阵痛,在最初的疼痛之后,反而让人产生了一种愉悦感。吃辣椒易上瘾可能就与这种辣椒灼热痛之后的快感有关,也就是平时说的「痛并快乐着」。
 
为啥胃老都会痛?
「胃痛」,差不多是我们平时最常碰到的疼痛了。有时吃饱会痛,有时饿了会痛,累到胃痛,笑到胃痛……
 
几乎每个人每隔一段时间都会有或长或短的胃痛经历,电视里也翻来覆去做着「胃痛,胃胀,一吃见效」的药物广告。正因为如此,大多数人认为胃痛不是什么大不了的问题,偶尔出现一次随便吃点胃药也就应付过去了。
 
那事实果真如此吗?这些我们认为的胃痛都是胃出了问题吗?
 
当我们的皮肤受到外来刺激产生疼痛的时候,大脑可以准确告知我们疼痛的精准部位,在黑暗中,我们被蚊子叮咬,不需要开灯,我们也能准确找到痛的地方去抓痒止痛。
 
但内脏的疼痛和皮肤完全不同。
 
1. 内脏疼痛定位不准
 
内脏器官出了问题、开始痛的时候,我们就没有这个能力明确的判断痛究竟从何而来了。
 
用来感觉疼痛的痛觉感受器在内脏上分布要比皮肤稀疏得多,机体无法准确定位到出了问题的部位,只能模糊感觉到「痛」;同时这种痛常常跟胃肠道压力过高有关,因此特别容易伴随恶心、呕吐等改变。
 
正因为存在这种定位的不准确性,我们很多时候感觉到的「胃痛」其实并非来自于胃,而是邻近器官,比如胃右侧的肝脏和胆总管,后方的胰腺,下方的结肠,以及上边的肺和心脏。
 
 
2. 内脏有牵涉痛
 
可是,一开始那个「胃痛」为什么还怀疑是阑尾问题呢?阑尾又不在胃旁边。
 
这就是因为内脏疼痛的另外一个特点了,内脏的疼痛有时候还同时会出现一处与该内脏远隔的体表疼痛,称之为「牵涉痛」。
 
你可以简单理解为,传导痛觉的神经「绝缘性」差,可能会激活跟它靠得近的其它神经,导致大脑以为喊痛的是被激活的那根神经。
 
急性阑尾炎结石性胆囊炎的早期,都会出现这种中上腹部的「牵涉痛」,也容易被误以为是胃痛。
 
「胃痛」原因多,不能瞎吃药
知道了为什么会出现假的「胃痛」,再来带大家了解一下常见的病因吧:
 
急性胰腺炎:常在成年人暴饮暴食之后出现;
 
下壁心肌梗死:如果出现持续上腹痛伴随胸闷、烦躁、出汗、恶心、呕吐,要小心,可能是这种情况;
 
胰腺癌:多见于长期烟酒不离身的中年人,有「胃痛」、还腹泻,并且体重下降;
 
急性阑尾炎:随时间推移,「胃痛」可能会逐渐转向右下腹;
 
胆总管结石:这种疼痛,每次发作时都非常严重,还可能伴有发烧、黄疸
 
你瞧,「胃痛」有这么多原因,只有搞清楚原因,才能从根本上治疗。万万不可习惯性地认为,肚子痛就是「胃痛」或者「老胃病」。
 
随便自行服用胃药是不对的。
 
很多胃药,除了对胃本身产生作用,也包含止痛成分。于是,胃药对某些其他原因引起的疼痛一样有止痛作用。
 
服用这些药物之后的疼痛缓解,完全不代表处置得当,反而可能掩盖患者病情、错过最佳治疗机会。
 
 
哪种肚子痛很要紧?
当然,我们平时碰到的肚子痛实在是太多太多,长长的消化道受到各种外界刺激时很容易就表现出疼痛,很多「来得快、去得快」的腹痛,真的多不要紧。
 
那到底是什么样子的腹痛需要我们警惕,及时就诊处理呢?
 
以下条目可供参考:
 
腹痛突然出现并且比较剧烈。
 
腹痛持续时间超过 6 小时。
 
腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛。
 
呕吐血液,或大便发黑、大便中有血。
 
腹部紧张,不能碰,一碰就痛得厉害。
 
不能排便,尤其是同时有呕吐的情况。
 
腹痛虽不严重,但是反复出现,并且伴随体重下降、腹泻、皮肤或眼球发黄的情况。
 
如果你的腹痛确实出现了上面所说的这些症状中任何一条,那还是赶紧放下手里的「胃药」吧,及时到医院就诊,让专业的医生来检查,搞明白到底是怎么回事、决定后续如何治疗。
 
疼痛来临,我们不可能都是「痛并快乐着」,但是起码小心谨慎可以让我们「痛是明白的」,不要再轻易被那些「胃痛」给欺骗了。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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曾沣·住院医师
曾沣住院医师三甲不可处方
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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