糖尿病高血压也要定期复查眼睛么?

看东西不清楚了,眼前有影子飘来飘去的,大家自然会想到去眼科看病。但是有时候,得了一些看似和眼睛没有关系的毛病,眼睛也没有什么不舒服的感觉,其实也是需要定期到眼科复查的。
 
让我们先来看看下面两个例子:
 
老王是个糖尿病患者,但是他对自己的健康并不太重视,非但没有按时去内分泌科复诊,日常的生活和饮食习惯也不太好。
 
最近一两年,老王发现看东西越来越不清楚了,只当是年纪大了的关系。谁料想,前段时间的某一天,老王突然眼前一片漆黑,来医院的眼科检查后发现:眼睛早已发生了增殖性糖尿病性视网膜病变,一只眼睛还发生了玻璃体积血。需要马上手术治疗。
 
还有一个关于小丽的故事:
 
小丽两年前被诊断为类风湿性关节炎,需要长期服用氯喹等药物治疗。风湿科医生嘱咐她要定期去眼科门诊进行检查,小丽有些不解,自己视力明明很好啊,为什么要去眼科检查呢?
 
眼科医生对小丽进行了扩瞳孔、查眼底和 OCT 检查(一种先进的眼底断层显影技术)。
 
老王的病情由于发现得不及时,术后的效果并不太乐观;而小丽目前虽然没有发现眼睛有任何问题,但医生依然嘱咐她至少半年来复查一次。
 
这些看似和眼睛无关的疾病是如何影响着人们的眼睛呢?还有哪些疾病也需要定期复查眼睛呢?
 
糖尿病
糖尿病本身不可怕,可怕的是糖尿病的各种并发症:如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病等。糖尿病性视网膜病变简称「糖网病」,是因为血糖异常影响到视网膜小血管的功能,进而引起出血、缺氧、血管新生的症状。
 
当不健康的新生血管出现,就容易发生大出血,也就是老王的玻璃体积血。对于「糖网病」的防治最重要的就是控制血糖,同时定期眼科检查。「糖网病」会从症状不明显的非增殖期发展至可怕的增殖期,随着病情的进展,治疗难度和费用都会增高,而疗效却是降低的。
 
经常遇到高血压患者来到眼科看病,都喜欢问医生:「我的『眼血管』怎么样?」
 
的确,高血压患者关注眼底动脉有一定意义,因为眼底血管是全身唯一直观可见的血管。
 
通过眼底动脉硬化情况可以反映高血压的病程,间接判断高血压患者全身动脉硬化情况。另外,对于准妈妈来讲,关注眼底血管情况还可以辅助妊娠高血压疾病的随访观察。
 
服用可能损害眼睛的药物
风湿科、肾内科、血液科的一些药物是存在视网膜毒性作用的,如果是小剂量、短期的用药,副作用都不会太过严重。但如果长期服用,就需要前往眼科门诊定期随访了。
 
比如开头提到的关于小丽的故事,小丽服用的氯喹就可能会损伤视网膜。其他可能损害眼睛的药物还有以下这些:
 
视网膜毒性:奎宁、洋地黄等;
 
视神经毒性:乙胺丁醇、氯霉素、链霉素等;
 
引起眼压增高:糖皮质激素。
 
通过简单的眼底检查和 OCT 成像,可以很敏感的发现早期药物反应,一旦发现视网膜病变,医生便会及时地进行治疗方案的调整。
 
 
其他疾病
风湿类疾病
 
除了药物的副作用外,各类风湿科疾病,如类风湿性关节炎、红斑狼疮反应性关节炎都可能出现不同程度的巩膜炎葡萄膜炎等眼部反应。
 
因此风湿类疾病患者一旦出现眼睛红、痛、怕光的症状要马上来眼科就诊,医生会根据具体情况选择进行局部激素滴眼及扩瞳孔等治疗。
 
由于存在风湿疾病的基础,这类患者症状控制通常需要较长的时间,病情也容易反复。一旦症状再次出现,要即刻就诊,延误病情会导致瞳孔粘连、继发性青光眼等严重后果。
 
 
干燥综合征患者也需要眼科定期随访,因为部分患者会出现严重的干眼症,单纯人工泪液治疗也无法缓解,对于这些患者,需要通过泪小点栓塞术才能解决症状。
 
 
部分甲亢患者会出现 Graves 眼病,主要表现就是突眼。这是因为甲状腺功能亢进引起眼眶内容物增生,把眼球向外顶了出来。严重者的眼睛会难以闭合,最后导致角膜太干燥、发炎甚至溃烂。
 
对于这类患者,关键在于内分泌科的治疗,而眼科医生常会开一些人工泪液给患者,避免角膜损伤。对于严重的突眼患者,只能进行眼眶减压手术治疗才能治愈。
 
需要定期随访的眼科疾病
高度近视: 比起轻中度近视,高度近视(一般指度数 ≥ 600 度)患者需要定期复查眼底情况,一旦发现近视性视网膜病变,尽早治疗才能避免病情恶化,阻止视网膜脱离脉络膜新生血管这些严重疾病的发生;
 
小儿弱视: 小朋友弱视的矫正是一个长期的过程,在家严格按照医生的嘱咐进行弱视锻炼,配合定期(3~6 个月)进行的扩瞳孔验光检查才能最准确的评估矫正的效果,调整后续的治疗方案;
 
青光眼: 青光眼的诊断常需要通过一段时间的随访,对比视神经和视野检查结果的改变才能得出,因此可疑青光眼患者即使看东西没有任何不舒服,也需要定期进行眼科复查。要知道,青光眼造成的视神经损害是不可逆的,错过最佳治疗期,视力就回不来了。
 
各种疾病情况都很复杂,专业的诊断需要医生来完成,而大家要做的是重视疾病和用药可能对眼睛带来的影响,特别是上述所提到的一些慢性病,在治疗原发病的同时,要积极去眼科随访,争取早发现,早治疗。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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曾沣·住院医师
曾沣住院医师三甲不可处方
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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视物模糊、视野受限、眼痛、眼胀常见致盲眼病,由眼压升高导致法治愈,治疗目标为降低眼压、保留视功能简介青光眼是一种由病理性眼压升高所导致的眼部疾病,其特征为视神经萎缩、视野缺损。青光眼危害性大,致盲几率接近30%,是常见致盲眼病之一[1],且有一定遗传倾向,患者直系亲属遗传几率为10%-15%。青光眼病情可逆,但通过降眼压药物或手术治疗可有效降低眼压,缓解症状,保留残余视功能。症状表现:临床症状主要表现为视物模糊、视野受限、眼痛、眼胀、对光敏感易流泪等。诊断依据:典型的视物模糊、视野受限、眼痛、眼胀、畏光、流泪等症状,以及眼压、房角、视野和视盘等眼科检查结果可进行诊断。青光眼有哪些类型?根据前房角形态、病因机制、发病年龄,一般可将青光眼分为三大类:原发性青光眼:指发病原因明的一类青光眼。根据眼部前房角状态,又可分为闭角型青光眼(急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼)和开角型青光眼。继发性青光眼:由其他疾病或药物引起的眼压增高,从而导致青光眼。发育性青光眼:眼部前房角发育异常造成的青光眼。是否具有传染性?是否常见?本病常见。从全球范围来看,青光眼位于可逆性致盲眼病的第一位。据估计,我国青光眼患者在2020年可达到2100万,其中致盲人数可有567万[2]。是否可以治愈?可治愈。青光眼一旦发生,只能通过选择口服降眼压药物、局部滴眼药水或抗青光眼手术等合适治疗方案控制眼压,缓解症状,阻止病情进一步发展。是否遗传?有遗传性。原发性青光眼的发生可能与遗传相关。是否医保范围?是
曾沣·住院医师赵阳副主任医师北京美尔目医院
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