孩子患有双相障碍，如何使用药物治疗？

王正

双相障碍的治疗，跟其他精神障碍的治疗是比较相似的。主要的治疗手段包括药物治疗，包括心理治疗，还有包括物理治疗。

物理治疗使用比较多的，有经颅磁刺激，还有我们叫电痉挛治疗，就是ECT治疗，这也是一种治疗方法。

每种治疗方法，如何去运用？要根据孩子的具体情况去决定的。在多种治疗方法之中，药物治疗是最重要的一种治疗方法。在孩子这种综合治疗中，药物治疗是一定要用的。而且药物治疗我们非常讲究全病程的治疗。

全病程的治疗包括急性期的治疗，帮他把症状控制住，包括巩固期的治疗，让他已经取得的成绩能够稳住，还包括维持期的治疗，就是长期的服药治疗，来预防这个疾病再次复发。

治疗双相障碍的药物主要包括，第一大类，我们叫情绪稳定剂或者叫抗躁狂药。主要包括什么呢？包括碳酸锂，包括丙戊酸，包括卡马西平这些药物。还有一大类是抗精神病药，抗精神病药包括经典的抗精神病药，也包括非经典的抗精神病药。

经典抗精神病药，比如说氟哌啶醇，比如说氯丙嗪，这些其实都是可以用来治疗比较严重的这种躁狂的发作。

非经典抗精神病药就二代抗精神病药，非典型的抗精神病药就包括的比较多了，比如说奥氮平、喹硫平、阿立哌唑，还有帕利哌酮等等，这些在国外都是有治疗双相躁这样一个适应证的。

在药物治疗整个的过程中，我们要选择合理的药物，来做一个非常好的全病程的治疗，因为只有这样，孩子病情才会稳定。

选什么样的药物，会根据孩子的年龄、身体状况，还有他当时发作是一个什么样的表现来具体决定。在年龄方面，比方说碳酸锂，12岁以上的孩子才能用，所以这个孩子如果小的话，咱们就不能选碳酸锂来治疗。身体状况也非常重要，比如说这个孩子他有心血管的问题，那咱们就要选择心血管副作用小的药物。他在哪个发作的一个状态，对选药也很有指导的作用。

还有当时的严重程度，是不是有幻觉、妄想，都会影响选择用药。假如说他是在躁狂的状态，症状又不怎么严重，又没有幻觉、妄想这些症状，可能我们就选择丙戊酸这些情绪稳定剂。

但是假如说孩子他躁狂的症状严重，同时有幻觉、妄想这些症状，或者是虽然没有幻觉、妄想，但躁狂症状严重，这个时候我们单用情绪稳定剂是不够的，我们是要加上抗精神病药的。我们现在使用更多的是非典型抗精神病药。

在抑郁的时候，如果说这个孩子抑郁程度很轻，不见得就说我们在治疗双相障碍已经用的药物治疗方面做很多的调整，可能就说加上心理治疗也就够了。

但是假如说抑郁程度比较重一些的话，现在在临床上使用比较多的实际上是喹硫平。喹硫平这个药它能治疗双相躁狂，也能治疗双相抑郁，对于孩子的抑郁情绪是会有改善作用的。当然拉莫三嗪也是可以选择的一个药物。

如果说我们用了这些药物，孩子的抑郁症状依然非常重，不能够得到很好的缓解，那这个时候我们就要在充分的抗躁狂药物的治疗的前提下，可以用一些小剂量的抗抑郁的药，来帮助孩子缓解他们抑郁的情绪。

但是在用抗抑郁药的时候，我们就要特别注意，注意孩子别有转相的问题，就是用了抗郁药以后，他变成躁狂的发作了。所以在用抗抑郁药的时候，咱们除了要观察其他的副作用之外，观察他有没有转相的问题，是非常重要的一个话题，如果他有转相的一些迹象，常用药我们就要减量，甚至就要停用了。

一个孩子在经过了这样一系列的治疗，药物治疗取得良好的疗效以后，要进行巩固的治疗，和维持期的治疗。

通常来说巩固期的治疗，指南上推荐的是躁狂或者轻躁狂相，要巩固2到3个月。抑郁相的话要巩固4到6个月，但是通常来说咱们巩固的时间长一些，孩子病情会更稳定。

在巩固期通常来说我们剂量是不减的，然后之后进入维持期，维持期吃多长时间呢？这个在全球也不是说有一个非常严格的规定，但是总体来说，维持治疗时间做的越长，孩子病情会越稳定。

长到什么时候也没有一个很好的规定，但通常来讲，假如说这个孩子不只是一次发作了，咱们维持治疗至少2到3年，或者是2到3个疾病发作的间隔，比如说他一年发作一次，中间间隔一年，我们肯定就要吃2到3年。在这个过程中，我们是可以逐渐的减量，但是其实越减量孩子复发的风险是越高的。所以我们就要特别关注孩子的病情变化。

如果他病情有波动的迹象，我们的药马上还要再往回去调。如果说孩子一直挺稳定，比如两三年以后他停了药了，停药以后我们更得注意观察他的病情变化。如果他有复发的迹象，那药是要赶紧再加回去的。那么如果一个孩子非常的顺利，他一直都不复发，那是最好的，但是这种情况确实少。

孩子的双相障碍的复发率是相当高的。所以吃药就说吃的时间更长一些，可能会更稳定一些，停药以后是一定要注意复发迹象的。

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