当前位置:

京东健康

找医生

王正

孩子患有双相障碍,如何使用药物治疗?

孩子患有双相障碍,如何使用药物治疗?

双相障碍的治疗,跟其他精神障碍的治疗是比较相似的。主要的治疗手段包括药物治疗,包括心理治疗,还有包括物理治疗。

 
物理治疗使用比较多的,有经颅磁刺激,还有我们叫电痉挛治疗,就是ECT治疗,这也是一种治疗方法。
 
每种治疗方法,如何去运用?要根据孩子的具体情况去决定的。在多种治疗方法之中,药物治疗是最重要的一种治疗方法。在孩子这种综合治疗中,药物治疗是一定要用的。而且药物治疗我们非常讲究全病程的治疗。
 
全病程的治疗包括急性期的治疗,帮他把症状控制住,包括巩固期的治疗,让他已经取得的成绩能够稳住,还包括维持期的治疗,就是长期的服药治疗,来预防这个疾病再次复发。
 
治疗双相障碍的药物主要包括,第一大类,我们叫情绪稳定剂或者叫抗躁狂药。主要包括什么呢?包括碳酸锂,包括丙戊酸,包括卡马西平这些药物。还有一大类是抗精神病药,抗精神病药包括经典的抗精神病药,也包括非经典的抗精神病药。
 
经典抗精神病药,比如说氟哌啶醇,比如说氯丙嗪,这些其实都是可以用来治疗比较严重的这种躁狂的发作。
 
非经典抗精神病药就二代抗精神病药,非典型的抗精神病药就包括的比较多了,比如说奥氮平、喹硫平、阿立哌唑,还有帕利哌酮等等,这些在国外都是有治疗双相躁这样一个适应证的。
 
在药物治疗整个的过程中,我们要选择合理的药物,来做一个非常好的全病程的治疗,因为只有这样,孩子病情才会稳定。
 
选什么样的药物,会根据孩子的年龄、身体状况,还有他当时发作是一个什么样的表现来具体决定。在年龄方面,比方说碳酸锂,12岁以上的孩子才能用,所以这个孩子如果小的话,咱们就不能选碳酸锂来治疗。身体状况也非常重要,比如说这个孩子他有心血管的问题,那咱们就要选择心血管副作用小的药物。他在哪个发作的一个状态,对选药也很有指导的作用。
 
还有当时的严重程度,是不是有幻觉、妄想,都会影响选择用药。假如说他是在躁狂的状态,症状又不怎么严重,又没有幻觉、妄想这些症状,可能我们就选择丙戊酸这些情绪稳定剂。
 
但是假如说孩子他躁狂的症状严重,同时有幻觉、妄想这些症状,或者是虽然没有幻觉、妄想,但躁狂症状严重,这个时候我们单用情绪稳定剂是不够的,我们是要加上抗精神病药的。我们现在使用更多的是非典型抗精神病药。
 
在抑郁的时候,如果说这个孩子抑郁程度很轻,不见得就说我们在治疗双相障碍已经用的药物治疗方面做很多的调整,可能就说加上心理治疗也就够了。
 
但是假如说抑郁程度比较重一些的话,现在在临床上使用比较多的实际上是喹硫平。喹硫平这个药它能治疗双相躁狂,也能治疗双相抑郁,对于孩子的抑郁情绪是会有改善作用的。当然拉莫三嗪也是可以选择的一个药物。
 
如果说我们用了这些药物,孩子的抑郁症状依然非常重,不能够得到很好的缓解,那这个时候我们就要在充分的抗躁狂药物的治疗的前提下,可以用一些小剂量的抗抑郁的药,来帮助孩子缓解他们抑郁的情绪。
 
但是在用抗抑郁药的时候,我们就要特别注意,注意孩子别有转相的问题,就是用了抗郁药以后,他变成躁狂的发作了。所以在用抗抑郁药的时候,咱们除了要观察其他的副作用之外,观察他有没有转相的问题,是非常重要的一个话题,如果他有转相的一些迹象,常用药我们就要减量,甚至就要停用了。
 
一个孩子在经过了这样一系列的治疗,药物治疗取得良好的疗效以后,要进行巩固的治疗,和维持期的治疗。
 
通常来说巩固期的治疗,指南上推荐的是躁狂或者轻躁狂相,要巩固2到3个月。抑郁相的话要巩固4到6个月,但是通常来说咱们巩固的时间长一些,孩子病情会更稳定。
 

在巩固期通常来说我们剂量是不减的,然后之后进入维持期,维持期吃多长时间呢?这个在全球也不是说有一个非常严格的规定,但是总体来说,维持治疗时间做的越长,孩子病情会越稳定。

长到什么时候也没有一个很好的规定,但通常来讲,假如说这个孩子不只是一次发作了,咱们维持治疗至少2到3年,或者是2到3个疾病发作的间隔,比如说他一年发作一次,中间间隔一年,我们肯定就要吃2到3年。在这个过程中,我们是可以逐渐的减量,但是其实越减量孩子复发的风险是越高的。所以我们就要特别关注孩子的病情变化。

 

如果他病情有波动的迹象,我们的药马上还要再往回去调。如果说孩子一直挺稳定,比如两三年以后他停了药了,停药以后我们更得注意观察他的病情变化。如果他有复发的迹象,那药是要赶紧再加回去的。那么如果一个孩子非常的顺利,他一直都不复发,那是最好的,但是这种情况确实少。

 

孩子的双相障碍的复发率是相当高的。所以吃药就说吃的时间更长一些,可能会更稳定一些,停药以后是一定要注意复发迹象的。

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
相关文章

文章 如何对孤独症(自闭症)孩子进行教育训练?

孤独症孩子的教育训练是非常强调个别化的教育训练,也就是说我们要依据孩子的发展水平去制定适合孩子的教育训练的目标和计划,通过一定的方式,最后促进孩子的那些能力的发展,这样一个过程对于孤独症的孩子来说是非常重要的。 因为我们只有制订了适合孩子的这样一个教育训练的计划,他这些能力才有可能通过训练获得。否则的话孩子你训练半天,也不会得到应有的训练的结果。比方说一个孩子根本就没有语言能力,你非要让他学句子,对他来说就是空中阁楼,你训练半天也不可能会实现。 要想制订这种个别化的教育训练计划,我们是要对孩子进行很好的评估的,也就说要用很规范的量表去评估,他在语言方面,在交往方面,在认知方面,在精细运动、大运动等等方面是一个什么样的发展水平。然后根据评估结果来制订教育训练的目标和计划。 但是在训练的过程中用到的这种教育训练的方式方法,可能不同的孩子会有所不同,比如说那些比较重的孩子,可能我们会更多的用到 ABA 的这种桌面训练的方法,对于新一些的功能,水平高一些的孩子,可能更强调一些情景化的教学。 但是无论是什么样的一些方法,都是一定要适合孩子的这种发展水平和他的需要,这样才能够帮助他能够发展出咱们希望他发展的能力。 对于大的孩子,就看孩子的功能水平,咱们训练的目标方向会根据他们的情况因人而异,重的孩子,生活自理这是非常重要的。轻的孩子,让他掌握一些简单的劳动技能也是我们的方向。再好的上到大学的孩子,我们希望他以后能有很好的职业发展,我们给他一些相应的支持,也是需要的。 所以不同年龄的孩子,还有不同严重程度的孩子,我们康复训练目标方向是不太一致的。

王正

主治医师

山东省戴庄医院

1553 人阅读
查看详情

文章 轻度抑郁需要治疗吗?

对于抑郁,公众大多耳熟能详。曾有一个说法:抑郁是心灵的感冒。其实,抑郁更像是流感,轻者可以经过治疗而缓解,重者可以夺命。而大众对抑郁的了解,大多始于名人的患病消息甚或意外离世,比如张国荣在多年前的4月1日坠楼身故。但也正是由于这样的宣传,很多人会将抑郁和轻生划等号,觉得有轻生的想法,才是抑郁,没有就不是。正是由于这样的误解,很多轻度抑郁的患者没有及时就诊,或者轻视了应有的治疗,给自己和家人带来很多烦恼。 其实,轻度抑郁的表现一方面具有多样性,另一方面,因其程度相对较轻,因而有时容易被忽视。在典型的抑郁发作中,病人通常有持续的情绪低落,兴趣和愉快感丧失,以及精力降低、劳累感增加和活动减少。以上三条是抑郁的核心症状,也即典型症状。 此外,抑郁发作还会出现以下症状中的几种,包括: 集中注意和注意的能力降低; 自我评价和自信降低; 自罪观念和无价值感; 认为前途暗淡悲观; 自伤或自杀的观念或行为; 睡眠障碍; 食欲下降等。 轻度抑郁发作对工作、生活、学习、人际交往等社会功能存在一定的影响,但相对有限,患者能够勉强应付日常的压力,所以患者本人如果不主动诉说,他人也未加以关注,诊治就有可能就会耽搁延误。 轻度抑郁发作如果不及时处理,可能会迁延下去,时好时坏,甚至会慢性化。有的患者在遭遇一些重大的生活事件后会加重,也即可能会发展为中度或重度抑郁发作。但即使仅仅处于轻度抑郁状态,其破坏性也不容忽视。很多患者就是在这种不良心境下做出了错误了决定,比如因为恨一个人而分手,或者因为不能承受某些工作压力而辞职,或者因为消极悲观而放弃一些重要的机会,或者将自己的坏心情归咎于某个人而使其成为替罪羊。凡此种种,不一而足。 因此,轻度抑郁,不可轻视。如果出现持续的无故的情绪不佳,一定要想到,是不是应该试试在线问诊咨询,排除一下抑郁的可能。

王正

主治医师

山东省戴庄医院

1565 人阅读
查看详情

文章 如何确诊不宁腿综合征?

如何确诊不宁腿综合征?有什么样的诊断标准吗? 它的诊断标准首先依据临床的表现。首先第一个就是,躺下或者静止时,腿部的不舒服或者想动的愿望,这是第一个;第二个就是晚上加重,有的人是中午躺下之后也加重;还有一个就是活动之后减轻。 这是必备的三个条件,这是经典的表现。 第二个家族史当中,如果是有不宁腿的这样一个家族史的话,更支持诊断。 第三个可以查查相关的血液的检查,比如查查铁结合蛋白,看看是不是有问题。 第四个可以通过睡眠当中的一个检查方法,叫多导睡眠监测也有助于发现那些主观上感觉不到有这样表现的一些睡眠障碍的病人。 我们门诊当中,包括住院病人当中,相当一部分人他没有这种腿部的不适的感觉,但是检查之后就发现有夜间的周期性肢体运动,这种周期性肢体运动,有的一部分就是不宁腿的夜间的一些表现。所以基本上也是按照病史,体格检查,辅助检查这样的一个基本的临床诊断的思路来做诊断的。还需不需要一些影像学的检查,比如说拍 CT 或者拍 X 光片。 目前这个病还没有特异性的像脑部的一些结构的改变,所以更多的还是一些临床上的或者是一些电生理的表现,就是多导睡眠监测和电生理的一些表现。 还有一个它的发病的机制是跟多巴胺受体或多巴胺的传递有一些障碍的问题,所以如果基于研究的目的的话,可以做相关的一些多巴胺的传递,或多巴胺受体的激活度这样一些检查,但对于一般的临床的诊断,这一块不是必须的。

王正

主治医师

山东省戴庄医院

1564 人阅读
查看详情