头痛，可能是鼻子有问题

头痛是日常生活中常见的症状，原因很多，发病机制复杂。

鼻及鼻窦的炎性疾病，结构异常，肿瘤，神经病变。是引起头痛的重要原因。鼻源性头痛是由于鼻腔鼻窦疾病所引起的头痛，但有些头痛由于鼻部症状不明显，易误诊而延误治疗。

鼻源性头痛临床上可分为伴有明显鼻部症状和不伴明显鼻部症状。

• 有明显鼻部症状：如鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，也有眼球发胀、视物感劳等症状;
• 不伴明显鼻部症状者主要表现为头痛，以鼻中隔偏曲最为常见，单一额窦炎，蝶窦炎也常会以头痛为主要表现。易将鼻源性头痛误诊为偏头痛或紧张性头痛。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜暗红、脓性分泌物、鼻甲充血水肿、鼻中隔偏曲、鼻腔荔枝肉样新生物等，甚至发现鼻腔肿瘤。

急性鼻窦炎引起的头痛，可引起阻塞性头痛。当窦内空气吸收是负压时又可引起真空性头痛；如窦内负压过久，粘膜扩张、渗出，窦内充满液体，每当压力增高，又可出现张力性头痛。

鼻源性头痛还与时间有关。上额窦炎时在面颊区痛，上午轻下午重；额窦炎痛在额区，上午重下午轻；筛窦炎时痛位于耳根及内眦部，眼球活动时疼痛加重；蝶窦炎时痛在头顶、颞或枕区。有时伴恶心和眩晕。

慢性化脓性鼻窦炎多位于额部或鼻根，有时放射至头顶、颞部或枕部。

萎缩性鼻炎时鼻腔宽大，大量空气流入，刺激鼻粘膜可引起反射性头痛。鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时，不仅鼻通气不顺畅而且有臭味，此时可引起阻塞性头痛。

鼻中隔偏曲易可引起反射性头痛。

鼻部蝶腭神经痛，又称 sluder 综合征，原因不明，疼痛位于颜面下半部且反复发作，每次持续数小时至数天。疼痛包括眼眶、鼻根、颊部、耳后、上下牙列区或波及耳、颈、肩、上臂和手，可能伴耳鸣或眩晕。

筛前神经痛又称嗅沟综合征，疼痛位于额部、眼眶和耳根；同时伴分泌物增多、结膜充血、上睑充血肿胀、溢泪。

翼管神经痛，原因不明，为鼻、颜面、眼、耳、头颈和肩部的剧烈疼痛。

正确诊断鼻源性头痛，找出病因是治疗的关键：

1. 鼻窦 CT 和鼻内镜检查下显示黏膜粘连或接触紧密，鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常。
2. 鼻窦 CT 和鼻内镜检查显示，中鼻甲钩突息肉样变、鼻中隔高位偏曲、鼻中隔与鼻甲之间有接触点，针对这种情况，使用局部麻醉药物(安慰剂)放置在接触点上进行试验，患者疼痛症状得到暂时缓解(3 － 5 min )。
3. 误诊为偏头痛或神经性头痛久治不愈患者，重复检查，确诊为鼻源性头痛后，使用内窥镜经过鼻腔、鼻窦手术切除鼻腔、鼻窦解剖结构异常，患者头痛症状明显缓解或消失。
4. 病情较严重的患者进行口腔与咽部检查，患者鼻部病变在咽喉壁上皆有表现，主要为咽喉壁粘附脓性分泌物或是干痂。
5. 对其它可能引起头痛的原因进行排查，如脑部或神经系统疾病。

鼻源性头痛的内镜治疗：日常生活中如有以下几种情况，就要首先考虑是否为鼻源性头痛: ①长期出现慢性头痛。②感冒或用力时头痛加重。③对出现的头痛不知道其确切的诱因，建议行鼻科检查。

确诊为鼻源性头痛要及时治疗。鼻源性头痛保守治疗无效时需要鼻内镜手术，切除鼻内病变组织，解除因鼻腔、鼻窦解剖结构异常而引起的挤压，除去鼻腔内部不正常的接触点，消除鼻内的压迫和阻塞等诱因，以达到缓解或治愈头痛症状的目的手术进行要尽量避免扩大手术范围，将鼻内正常组织损伤减到最小。

针对筛前神经，翼管神经，蝶腭神经疼痛内镜手术可以精准处理责任神经。