慢性乙肝需要治疗么？

慢性乙肝需要治么？

并不是所有的慢性乙肝患者都需要接受药物治疗，最关键的是要看肝功能化验单里面一项叫谷丙转氨酶（ALT）的指标。如果 ALT 升高，且验血发现乙肝病毒复制很活跃，也就是 HBV DNA ≥ 2000 IU/ml（104 拷贝数/ml），不管是大三阳还是小三阳的患者，理论上都应该用上抗病毒治疗。

当然，您不需要自己判断，抽血做乙肝抗体滴度和肝功能的检查，然后找医生看就好了。

如果要治，该怎么治？

因为慢性乙肝的直接病因，就是感染了慢性乙肝病毒，所以最重要的就是要抗病毒治疗。

现有的治疗手段主要有：需要打针的干扰素，和吃的核苷（酸）类似物药片这两种。两种方法各有利弊，医生会根据每位患者不同的情况建议。

但由于干扰素需要打针，毕竟稍微麻烦些，而且肝功能失代偿和肝衰竭的患者不能用，所以，虽然干扰素的远期效果好，还是有不少患者选择口服核苷（酸）类似物的药物。

是药三分毒，何况我本来就肝不好！

慢性肝炎患者还常常面临着「抗炎保肝」的问题，同时用很多种药物，治疗效果好，但是也增加肝脏的负担。那么如何平衡联合用药带来的利与弊？

如果患者的肝功能很不好，医生会在抗病毒治疗的基础上，适当地选用，尽可能少的抗炎保肝药物，能只用一种就不会用两种，尽量减轻肝脏的负担。

大家要知道，保肝的药并不是多多益善，所以一定要在就诊的时候，如实告知医生自己正在服用的所有药物，避免有一些医生因为不知道同时使用的药物，加重了肝脏的负担。

那这个药这么好，多吃点行么？

1. 不同药物多吃一种：不行！

抗病毒药物用一种就够了，万一不管用了，还可以换另一种。千万不要自作聪明同时多种抗病毒药物联合应用。

同时用几种抗病毒的药物，不光不会增加治疗效果，还会引起威胁生命的严重肝损害和乳酸酸中毒。

2. 同一种药物，多吃一些量：不行！

这个药并不是没有副作用的，只是吃药带来的绝大多数副作用，比乙肝本身对身体的伤害，要轻得多。

最常见的副作用是腹泻、头晕、疼痛和身体虚弱，大约会有 10% 左右患者会有这些不舒服。其他一些比较严重的副作用，主要发生在没有听医生的话，联合用了几种同类的药物，或者长期用药的患者身上。这些严重的副作用包括：乳酸酸中毒、过敏、以及影响肾功能。

3. 出现什么情况要去医院？

所以我们提醒各位患者，如果出现以下报警症状时，应及时复诊或看急诊，更换治疗药物并对报警症状对症处理：

严重的恶心和呕吐；

上腹痛；

丧失食欲；

极度虚弱、劳累和眩晕；

心动过速或心悸；

呼吸困难；

少尿或深黄以及深褐色尿；

严重的肌肉痛等。

吃多久才可以停药？

核苷（酸）类似物这类抗病毒药物需要长期服用，具体的停药时机因人而异，一定要严格按照医生的建议。通常来说，巩固治疗的时间越长，停药后乙肝复发的可能性就越小。

目前根据世界卫生组织（WHO）的建议是，对于伴有肝硬化的患者需要终身服药，不可自行停药；对于没有肝硬化的患者，在以下情况继续巩固治疗一年后，可以考虑停药：

（1）HBeAg 达到血清学转换；

（2）HBV DNA 检测不到；

（3）ALT 正常；

但是仍然需要强调，停药需要听医生的，擅自停药有可能带来耐药、复发等更棘手的问题。

吃着抗病毒药，能不能要孩子？

如果在用干扰素治疗，则需要停药半年后再受孕，如果正用着干扰素的同时，不小心意外怀孕了，一般会建议进行流产的。

而核苷（酸）类似物对孕妇相对比较安全，怀孕期间可以更改为这类药物。

当然，要不要孩子的最终选择一定是要在和医生充分讨论、权衡利弊的基础上得出的。

如果忘了服药该怎么办？

乙肝的治疗，需要漫长甚至终生的服药。

如果刚过服药的时间，就想起来了，那就补一次。

如果快到了下一次服药的时间了，才想起来上次的药物还没有服用，那就仅仅服用下次的药物就可以了。

千万不要为了弥补落下的一次，而一下子服用两次剂量的药物，这样副作用也会增加。

总结

核苷酸类似物并不是万能药，并不是所有人都有效果。如果出现长期服用，乙肝抗原（HBeAg）还没有转阴、或病毒复制依旧活跃的，应该及时复诊，找医生更换或加用抗病毒效应更强的药物。

虽然目前并没有完全治愈乙肝的神药，但是核苷（酸）类似物这一类药物的抗病毒效果，已经可以很好地控制乙肝的进展。在规范的治疗下，乙肝患者也可以像正常人一样享受生活。

合理应用抗病毒药物，谨遵医嘱，避免盲目停药换药，才能阻止乙肝的进一步进展，提高生活质量。

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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