怎么认识肺结节？（需要注意的问题）

肺结节是指由肺内病变形成的，直径不超过 3 厘米圆形或类圆形阴影，有可以测量的边缘称为肺结节。直径＜5mm 叫做肺微小结节；5~10mm 为肺小结节；1~3cm 的统称为肺结节。肺结节直径的大小确实与癌变的发生发展密切相关。

肺结节的定义：

单一的、边界比较清楚的、影像学上不透明的、直径小于 3 厘米的结节，是一种由含气的肺组织病变。

安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生提醒：

肺结节可能是炎症、结核、淋巴结或者肺癌，大部分的肺结节是良性的，一部分可能是肺癌，需要予以重视。

一、肺结节分类

肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm（＞30mm，叫肿块）、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。

肺结节通常 3 大分类方法：

1. 按照数量分类：
• 孤立性（单个结节）
• 多发性（2 个及以上）
2. 按照病灶大小分类：
• 肺微小结节：≦5 mm
• 肺小结节： 5mm~10mm
• 肺结节： 10mm~30mm
3. 按照密度分类：
• 实性结节
• 亚实性结节

亚实性结节分为：纯毛（磨）玻璃结节和混合毛（磨）玻璃结节。其中，毛（磨）玻璃结节占到了 1/3，又因其不确定性极易引发大家关注和忧虑，其实大可不必谈“磨”色变，办法是先咨询专科医生。

二、肺结节为什么突然高发？

分析：一是人们健康意识提高，体检发现的多了，并不是原来没有。二是寿命延长，健康问题自然增多。关键的是，低剂量螺旋 CT（LDCT）在体检中的广泛应用，高分辨技术让 30mm 以下的结节无处遁形。

当然，肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟，确实有关系，应该重视三手烟。

再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。

做饭，一定要开吸油烟机，装修也不要装的太“豪华”，因为水泥、花岗岩里面的氡，家具等含有的甲醛都会对我们造成伤害。

三、肺结节良恶性分析

肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。

而恶性肺结节通常具有一些明确的危险因素，45 岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高，但是现在出现一个现象，越来越多的年轻人发现恶性肺结节，这是一个值得警惕的现象，尤其是年轻女性朋友。

肺癌的发生率虽与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比，但是一批没有吸烟史的年轻女性，也呈现恶性肺结节（最后被证实为肺癌），这也是一个值得警惕的现象。

一般来说是每天吸一包，20 年， 20×20，400 年支，你跟肺癌的关系就很密切了。

体检时发现肺结节并不代表有肺癌，所以大家先不要紧张、焦虑。肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象。

孤立性（单个）肺结节良恶性概率

• 直径＜5mm 的恶性概率为 0～1%
• 直径 5～10 mm 恶性概率为 6%～28%
• 直径为 11～20mm 的恶性概率为 33%～64%
• 直径＞ 20mm 的恶性概率达到 64%～82%
• 磨玻璃样 SPN（实性结节）恶性的可能性为 59%～73%

四、恶性倾向肺结节手术切除更合适

高危的肺结节，当然要毫不犹豫地选择手术。而对于一般肺结节，可以先观察。胸科医生会给予以下 3 种建议：

1. 良性的不用刻意复查，每年参加体检即可。
2. 恶性倾向肺结节，手术切除更合适

生病固然不好，但能早发现也是一种幸运。超过 10mm 磨玻璃结节，大家就不要犹豫了，就该手术了。手术现在基本上都采用微创了。

3. 继续随访

随访可能不是一种“上策”，但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节，随访期内的再手术干预，也不影响治疗效果。如果心理负担很重，可考虑直接手术干预。

不是所有的肺结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命，也有一部分病人，观察三个月、半年以后或者更长点时间就没了。

一般来说，对于一般的人群，5mm 以下肺结节基本问题不大，有肺癌风险因素者可每 3 个月~半年复查肺 CT；8mm 左右的肺结节，要注意结节性质和影像学特点，必要时进一步检查；>10mm 的肺结节，即使影像学暂时还可以的，也要定期复查随访肺 CT。