怎么认识肺结节?(需要注意的问题)

肺结节是指由肺内病变形成的,直径不超过 3 厘米圆形或类圆形阴影,有可以测量的边缘称为肺结节。直径<5mm 叫做肺微小结节;5~10mm 为肺小结节;1~3cm 的统称为肺结节。肺结节直径的大小确实与癌变的发生发展密切相关。

肺结节的定义:

单一的、边界比较清楚的、影像学上不透明的、直径小于 3 厘米的结节,是一种由含气的肺组织病变。

安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生提醒:

肺结节可能是炎症、结核、淋巴结或者肺癌,大部分的肺结节是良性的,一部分可能是肺癌,需要予以重视。

一、肺结节分类

肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm(>30mm,叫肿块)、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变,不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。

肺结节通常 3 大分类方法:

  1. 按照数量分类:
    • 孤立性(单个结节)
    • 多发性(2 个及以上)
  2. 按照病灶大小分类:
    • 肺微小结节:≦5 mm
    • 肺小结节: 5mm~10mm
    • 肺结节: 10mm~30mm
  3. 按照密度分类:
    • 实性结节
    • 亚实性结节

亚实性结节分为:纯毛(磨)玻璃结节和混合毛(磨)玻璃结节。其中,毛(磨)玻璃结节占到了 1/3,又因其不确定性极易引发大家关注和忧虑,其实大可不必谈“磨”色变,办法是先咨询专科医生。

二、肺结节为什么突然高发?

分析:一是人们健康意识提高,体检发现的多了,并不是原来没有。二是寿命延长,健康问题自然增多。关键的是,低剂量螺旋 CT(LDCT)在体检中的广泛应用,高分辨技术让 30mm 以下的结节无处遁形。

当然,肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟,确实有关系,应该重视三手烟。

再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。虽然环境对我们也有影响,但是不会有我们想象的那么重。

做饭,一定要开吸油烟机,装修也不要装的太“豪华”,因为水泥、花岗岩里面的氡,家具等含有的甲醛都会对我们造成伤害。

三、肺结节良恶性分析

肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕,也有可能是感染或非感染性肉芽肿,以及良性肿瘤

而恶性肺结节通常具有一些明确的危险因素,45 岁以上者,年龄越大,罹患肺部恶性结节的风险越高,但是现在出现一个现象,越来越多的年轻人发现恶性肺结节,这是一个值得警惕的现象,尤其是年轻女性朋友。

肺癌的发生率虽与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比,但是一批没有吸烟史的年轻女性,也呈现恶性肺结节(最后被证实为肺癌),这也是一个值得警惕的现象。

一般来说是每天吸一包,20 年, 20×20,400 年支,你跟肺癌的关系就很密切了。

体检时发现肺结节并不代表有肺癌,所以大家先不要紧张、焦虑。肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系,是一个正常现象。

孤立性(单个)肺结节良恶性概率

  • 直径<5mm 的恶性概率为 0~1%
  • 直径 5~10 mm 恶性概率为 6%~28%
  • 直径为 11~20mm 的恶性概率为 33%~64%
  • 直径> 20mm 的恶性概率达到 64%~82%
  • 磨玻璃样 SPN(实性结节)恶性的可能性为 59%~73%

四、恶性倾向肺结节手术切除更合适

高危的肺结节,当然要毫不犹豫地选择手术。而对于一般肺结节,可以先观察。胸科医生会给予以下 3 种建议:

  1. 良性的不用刻意复查,每年参加体检即可。
  2. 恶性倾向肺结节,手术切除更合适
  3. 生病固然不好,但能早发现也是一种幸运。超过 10mm 磨玻璃结节,大家就不要犹豫了,就该手术了。手术现在基本上都采用微创了。

  4. 继续随访
  5. 随访可能不是一种“上策”,但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节,随访期内的再手术干预,也不影响治疗效果。如果心理负担很重,可考虑直接手术干预。

不是所有的肺结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命,也有一部分病人,观察三个月、半年以后或者更长点时间就没了。

一般来说,对于一般的人群,5mm 以下肺结节基本问题不大,有肺癌风险因素者可每 3 个月~半年复查肺 CT;8mm 左右的肺结节,要注意结节性质和影像学特点,必要时进一步检查;>10mm 的肺结节,即使影像学暂时还可以的,也要定期复查随访肺 CT。

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周晓·副主任医师
周晓副主任医师三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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#肺结节病#肺内结节#肺部结节#概述#预防#呼吸内科
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影像学上表现为类圆形边界清晰的实变影多由于吸引、气候、和慢性炎症导致多是对症治疗,起预后根据原发病而定简介孤立性肺结节是指肺内直径小于3cm、完全由肺实质包绕的类圆形病变。孤立性肺结节有良恶性之分,其病因繁多,多是由于恶性病变引起,吸烟、雾霾等也是孤立性肺结节产生的诱因,但是约75%的孤立性肺结节为良性病变。对于恶性结节需要手术治疗,预后视患者个人情况而定;良性结节可以先给予观察为主[1]。症状表现:典型症状为咳嗽、咳痰、胸痛。诊断依据:孤立性肺结节主要通过CT检查,CT显示单一的、边界清楚的、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的病变,有肺张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节来确诊[1]。孤立性肺结节有哪些类型?良性结节:由良性病变引起,其影像学表现为病变直径小,边缘清晰、光滑、锐利。恶性结节:由恶性病变引起,如肺鳞状细胞癌、肺腺癌等,影像学表现为病变边缘可呈毛刺状,轮廓规则,内可有空洞、钙化。是否具有传染性?否是否常见?孤立性肺结节常见,但是目前有准确的流行病学调查显示其患病率[1]。是否可以治愈?可以治愈,恶性结节一般以手术治疗为主,良性结节可定期复查、动态观察。是否遗传?否是否医保范围?是
周晓·副主任医师刘硕主任医师中国中医科学院广安门医院
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