母乳喂养还用补钙吗？维生素D每天一粒会中毒吗？
今天儿科群里有很多家长问补充维生素D的问题，我看下面好多家长讨论：每天补维生素D会中毒，维生素D只能补前三个月，再往后的话需要停止。还有很多妈妈往群里发了很多照片，都不是真正的需要补充的维生素D而是鱼油。
也有很多妈妈提出了新的问题说：宝宝出生后除了补这个维生素D之外还需要补钙吗？我们两口子个子都比较矮，希望孩子长高一点，希望尽早给孩子补钙。怎么判断孩子是否缺钙呢？我们是不是应该去医院做一个微量元素的检查呢？
还有一些高知群体的妈妈问我，我家宝宝6个月了，末抽血测25-OH-D是20ng/ml，我们需要吃两粒维生素D3吗？
所以，今天针对补维生素D的这个问题，好好总结一下。
这篇全是满满的干货，可以解决大家所有关于维生素D的疑问。

第一问：请问小李医生，喝奶不就可以了吗？为什么还要补维生素D,以前哪有这么多讲究，不是照样长大吗？
小李医生答：首先，补充维生素D是最简单，最便宜，最必要的能够预防和治疗孩子佝偻病的措施。有效促进孩子吸收奶中的钙。如果孩子维生素D缺乏，就极有可能得佝偻病。
另外，维生素D不仅仅能够促进钙质的吸收，还能够参与孩子免疫调节的过程。也就是说，补充维生素D可以提高孩子的免疫能力，预防自身免疫性疾病的发生。
再次，维生素D在预防哮喘，改善孩子肺功能以及脑发育方面都有很大的贡献，这也是我们儿科医生提倡的早产儿宝宝一出生就需要补充维生素D的原因。足月的孩子可以出生后15天补充维生素D。缺乏维生素D的孩子更容易得呼吸道的感染，比如说上呼吸道感染和肺炎等等。

第二问：小李医生，既然维生素D这么重要，那么怎么判断孩子缺不缺？查微量元素可以吗？
小李医生答：首先向大家明确表示：查微量元素是不能告诉我们孩子体内维生素D水平的。然而，群里家长都不太熟悉的一个检查就是检测25(OH)D。检测25(OH)D是目前评估维生素D状况的最佳方法，这个方法将儿童维生素D状况分为4个等级：充足、不足、缺乏和中毒。血清25(OH)D>50~250nmol/L为充足；30~50nmol/L为不足；250 nmol/L为中毒。根据这个指标我们来帮助宝宝补充维生素D是不会有错的啦。关于怎么补，补多少，下面给大家一个具体明确的数值。

第三问:小李医生，我家孩子出生八斤，她家孩子出生才六斤，我们都是补一样量的维生素D吗？再说，我家吃母乳，她家吃奶粉，能一样吗？如果一刀切，是不是对孩子不好？小李医生，您看我家孩子这么宝贵，能不能费费心，您给我们具体制定一个个体化的补充方案吧。
小李医生答：我理解每位妈妈的心，我也知道所有的孩子都是独一无二的，世界上最宝贵的，所以，授人以鱼不如授人以渔，今天我就把具体的计算方法教给大家。希望每位妈妈都能计算正确，给自己的宝宝制定专属的营养补充计划。

图片来自网络
小李医生：以上这个表格是从婴儿到成人对钙质和维生素D的需求的总结。大家可以下载，然后记录到自己的育儿笔记本上，这个表格特别重要。利用这个表格，我们就可以很快的计算出孩子是否缺钙和缺维生素D以及现需要补充的剂量。
为了更加明确计算方法，下面举例人工喂养的孩子，因为母乳喂养不容易计算，后面讲母乳喂养哦，不要急。比如一个2个月的宝宝，每天需要补充钙200mg，维生素d400单位，市面上大多数1段奶粉中：100ml奶含有钙34～74mg，维生素D 1.2微克（相当于48单位）。
因此，2个月的孩子要满足每天200毫克的钙来源，需要喝多少奶液呢？（200mg /34mg x 100ml＝588ml）。下一题，要满足每天400单位维生素d来源需要多少奶液呢？（400单位／48单位 x 100ml＝833ml）是不是发现，疑？怎么不一样呢？孩子吃不完833毫升的奶怎么办啊？小李医生，您不是提倡按需喂养吗？

所以啊，亲爱的们，我们可以根据奶粉罐上的说明书来精确计算出孩子的需求量，又可以根据孩子的吃奶量来判断孩子的钙够了吗？孩子的维生素D够了吗？一般两个月的宝宝每天八次奶，90%以上的孩子每次都可以喝到70毫升以上吧，所以说钙够了，维生素D不够，好办了，补啊，除去奶粉中那点，每天补400单位，多一点不会有问题的。美国儿科学会规定为如果孩子奶量在1000毫升以上，就不需要额外补充维生素D了。母乳喂养的孩子除外哦。下面具体讲讲母乳喂养。
母乳喂养的宝宝，妈妈乳汁中含的钙量与配方奶大致相同，也可以这样计算，不同的是母乳中含维生素D极少（这恐怕是母乳唯一的缺点了吧），所以母乳喂养的孩子更需要额外补充维生素D400IU(国际单位）。

另外，每次来我们儿保科复查的孩子都会接受医生的建议就是需要多晒太阳，为什么建议孩子多晒太阳呢？是因为天然有效的维生素D的来源就是依靠阳光照射皮肤合成的，每天可以暴露宝宝的脸部，手部接受温和日晒15分钟以上，半个小时以内就可以够孩子一天的使用了。如果是日照不足或者是在冬天，孩子穿着衣服不能够接受有效的日照，那么建议乖乖的补起来（记得每天400国际单位的维生素D哦）
下期给大家讲选择维生素D好还是维生素AD好?得了佝偻病的孩子怎么办？
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李丽丽主治医师
菏泽市第二人民医院小儿保健科
擅长：新生儿筛查，0-6岁儿童智力测验，常见病治疗，育儿科普
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#婴儿#预防#儿科#内分泌科#维生素Ｄ过多症#维生素Ｄ缺乏#维生素D缺乏
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是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱的疾病表现为颅骨软化、鸡胸、O形腿等治疗上采用药物治疗，有严重畸形者行手术进行治疗简介维生素D缺乏病，是指体内维生素D足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变的疾病。该病的发作与维生素D足有关。临床表现包括颅骨软化、鸡胸（胸骨向前凸出，相邻的肋软骨和肋骨凹陷，形似鸡胸）、O形腿等。治疗上采用药物治疗，有严重畸形者行手术进行治疗。预后情况较好。症状表现：典型症状是颅骨软化、鸡胸、O形腿等。诊断依据：依据典型的颅骨软化、鸡胸、O形腿等表现，结合体格检查表现为肢体畸形，小儿手指压迫颅骨会发生凹陷等；实验室检查表现为血钙降低、血磷降低、骨碱性磷酸酶升高；影像学检查表现为骨干骺端临时钙化带模糊变薄，两边磨角消失，骨质变薄，骨质明显稀疏或有骨干弯曲，可明确诊断。维生素D缺乏病有哪些类型？根据发病人群同，该病可分为：小儿维生素D缺乏病；成人维生素D缺乏病。是否具有传染性？否是否常见？本病常见，人群总发病率为0.2‰到0.6‰，小儿容易发病，农村、山区、贫困地区患者较多[1]。是否可以治愈?可以治愈，大多数患者通过药物治疗，有严重畸形者手术治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。若及时治疗患者可能出现骨骼畸形，智力发育全等症状。是否遗传？否是否医保范围？是
郭阳主任医师北京积水潭医院
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