高血压治疗:了解长效降压药氨氯地平作用特点

氨氯地平片属于地平类降压药,药理学名称叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂。在众多降压药物中,地平类降压药是效果明显安全性较好的药物之一。

钙拮抗剂能阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的 L 型钙通道,阻止钙离子进入细胞内,从而舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,减低外周阻力,使血压下降,延迟和减轻心室肥厚。此外,钙拮抗剂还能通过降低心脏后负荷,增加冠状动脉血流量,来改善心肌缺血,缓解心绞痛。临床上,氨氯地平主要用于高血压稳定型心绞痛和变异性心绞痛。作为一个长效降压药,为何有人觉得氨氯地平降压效果不能稳定维持 24 小时呢?

1.苯磺酸氨氯地平片是长效降压药,但起效需要时间

苯磺酸氨氯地平片是氨氯地平与苯磺酸结合形成盐类而制成的普通片剂,在血液中主要以离子形态存在,由于离子态氨氯地平不易接近钙通道,且在肝脏的生物降解慢,因此导致作用时间较长,而且起效较慢,这也是很多人觉得氨氯地平为何不能稳定 24 小时的原因之一。

长效降压药是能维持降压疗效在 24 小时以上,一天只需服用 1 次的降压药。高血压患者口服氨氯地平治疗剂量后,6~12 小时血药浓度达到高峰,生物半衰期为 35~50 小时,连续给药 7~8 天后,才能达到稳态血药浓度。

一般来讲,氨氯地平虽然在服药当天就有降压作用,但是达到稳定的降压作用时间也较长,一般需 4~7 天,最大降压作用常在一个月以后才出现。所以,患者服用氨氯地平后不要着急,起效慢一些,但是并不代表没有效果。

2.降压效果有个体差异

此外,虽然氨氯地平是很好的长效降压药,但是由于高血压患者机体的差异以及血压情况各异,并不是说所有的高血压患者服用氨氯地平后,就一定能够保证其能够在 24 小时内平稳控制血压,因为这种长效降压只是相对的。

这也是为什么很多高血压患者朋友需要联合使用降压药 2 种甚至 3 种才能控制血压的原因,虽然高血压是常见病,并不代表高血压就容易治疗,个人发病原因各异,个人血压控制难易程度也不同,需要具体情况具体对待。对于氨氯地平的治疗效果,同样也存在个体化差异问题。

总之,给人一种错觉,氨氯地平片的降压作用不能稳定持续 24 小时,其实苯磺酸氨氯地平片的降压作用很长,服药后 48 到 72 小时内,血液中的药物还能维持一定的浓度,即使偶尔连续两天漏服,一般来说血压还可被控制在一定范围内,只要再按原周期继续服用就可以了,不必增加药量或者补服。如果较长时间还是有血压不平稳情况,就需要去专科医生那里复诊,调整降压药用药方案了。最后,还要提醒的是,不能因为急于让血压降下来而自行加大降压药剂量,以免发生头晕、意外跌倒等不良事件发生。

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周晓·副主任医师
周晓副主任医师三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
周晓·副主任医师张凌主任医师中日友好医院
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